風(fēng)濕病是侵犯骨骼、肌肉及周圍組織，往往帶來骨骼肌肉疼痛的一大類疾病。在很多人看來，風(fēng)濕病主要是發(fā)生在年長者的慢性疾病。然而，兒童風(fēng)濕性疾病并沒有很多人想象的那么少見。這種認(rèn)識上的欠缺，加上兒童表達(dá)能力有限而帶來的延遲，往往使風(fēng)濕病兒童患者診療不夠及時。

　　圖 1 觀察兒童表情判斷疼痛嚴(yán)重度

　　圖 2 行為觀察來評估疼痛

　　風(fēng)濕性疾病所帶來的疼痛主要是骨骼肌肉痛，少數(shù)存在腹痛、頭痛、胸痛等。但反轉(zhuǎn)來說，兒童患者的骨骼肌肉痛*常見病因卻并不是習(xí)慣上的經(jīng)典風(fēng)濕性疾病。實(shí)際上跟兒童的疾病譜特征一致，細(xì)菌病毒感染是*常見病因。有如下情況提示感染是關(guān)節(jié)病因：

　　1. 細(xì)菌感染性關(guān)節(jié)炎的疼痛等不適是進(jìn)行性加重的。夜間痛醒是常見的提示。

　　2. 近期有過呼吸道癥狀(發(fā)熱、咳嗽咳痰、呼吸困難)、泌尿系癥狀(尿頻、尿急、尿痛)、皮膚改變等提示感染性關(guān)節(jié)病、或者感染相關(guān)的關(guān)節(jié)病變。

　　最常提起的是鏈球菌感染后關(guān)節(jié)炎(既往稱「風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎」)。實(shí)際上今天細(xì)菌相關(guān)的關(guān)節(jié)炎因抗生素而少見，而病毒相關(guān)的更多見了。比如，乙肝病毒、流感病毒、風(fēng)疹病毒、細(xì)小病毒 B19、引發(fā)皰疹性咽峽炎、手足口病的腸道病毒及副腸弧病毒(例如柯薩奇 A 組病毒、柯薩奇 B 組病毒、�？刹《镜鹊�)都可以引起明顯的骨骼肌肉痛。像細(xì)小病毒 B19 還可以引發(fā)急性造血停滯，極度疑似再生障礙性貧血。

　　好在多數(shù)的病毒性關(guān)節(jié)病變不會超過 6 周。這也是很多風(fēng)濕性疾病把診斷提示的病程列為「超 6 周」的原因——超 6 周了，為病毒性關(guān)節(jié)病變的可能性就很小了。

　　圖 3 細(xì)小病毒 B19 引發(fā)的掌擊臉

　　圖 4 手足口病

　　圖 5 手足口病

　　除感染相關(guān)的關(guān)節(jié)病外，另一些常見的引發(fā)骨骼肌肉疼痛的有：

　　1. 創(chuàng)傷：除日常看到的明顯創(chuàng)傷外，孩童的過度運(yùn)動導(dǎo)致的輕微創(chuàng)傷也不少見。

　　2. 生長痛：兒童在夜間或小睡時醒來但無任何肌肉骨骼異常表現(xiàn)的疼痛。往往是雙側(cè)的、且疼痛不重。為正常生理現(xiàn)象，無需治療。

　　3. 血液系疾�。喊籽�病、血紅蛋白異常疾病、血友病。值得注意的是，不少血液疾病的首發(fā)癥狀是骨骼肌肉疼痛，由此帶來的誤診比較常見。

　　4. 腫瘤：骨肉瘤、神經(jīng)母腫瘤、淋巴瘤等。持續(xù)不緩解的疼痛、夜間痛是該類疾病的特征。磁共振檢查可以較敏感的發(fā)現(xiàn)。

　　5. 內(nèi)分泌疾�。杭谞钕俟δ艿拖�、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等也常引起骨骼肌肉痛。雖然成年人更常見，但兒童期發(fā)病也偶有發(fā)現(xiàn)。

　　6. 遺傳代謝疾病：其臨床特征是骨骼發(fā)育缺陷。有時候這類疾病的癥狀酷似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕疾病。這種酷似帶來很多誤診。例如，假性類風(fēng)濕發(fā)育不良癥(progressive pseudorheu-matoid dysplasia，PPD)。

　　7. 風(fēng)濕性疾病：兒童紅斑狼瘡、兒童皮肌炎、血管炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等等。這在后面會單獨(dú)討論。

　　8. 特發(fā)性疼痛綜合征：復(fù)雜性局部疼痛綜合征(complex regional pain syndrome，CRPS)、纖維肌痛綜合征等。

　　9. 自身炎癥綜合征：家族性地中海熱、高 IgD 綜合征、家族性寒冷性自發(fā)炎癥綜合征等。不過這類疾病罕見。

　　總結(jié)

　　引發(fā)兒童骨骼肌肉疼痛的最常見病因還是病毒細(xì)菌感染。除此外，其他引發(fā)骨骼肌肉癥狀的疾病相對少見。這需要風(fēng)濕科醫(yī)生、兒科醫(yī)生有廣闊的知識背景。

　　郭來旺：主任醫(yī)師，教授，復(fù)員軍人，中共黨員。山西晉康風(fēng)濕病醫(yī)院、山西省交口縣類風(fēng)濕病專科醫(yī)院名譽(yù)院長。

    從醫(yī)40余年來，成功研究出治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎的復(fù)方螞蟻丸。1990年通過山西省科委組織的專家鑒定，屬國內(nèi)首創(chuàng)，療效居國內(nèi)領(lǐng)先水平。該項(xiàng)成果于1992年榮獲山西省科技進(jìn)步一等獎，山西十大科技成果獎，國家七五星火計劃金獎，中國發(fā)明專