風濕性關節(jié)炎臨床上的診斷方法有哪些呢?我們請山西晉康風濕病醫(yī)院的專家為您介紹一下。

　　風濕性關節(jié)炎臨床上的診斷方法：

　　(1)滑液檢查：

　　外觀呈混濁的草黃色漿液，粘稠度降低，粘蛋白凝固不全，可見到類風濕性

　　關節(jié)炎細胞。對類風濕的診斷提供重要參考。

　　(2)血沉：

　　即紅細胞沉降率(ESR)，可作為判斷炎癥活動度的可靠指標，其升降與類風濕的活動度相一致，也可作為判定療效及診斷的指標。

　　正常值：

　　兒童<10mm/1h

　　成年男性0～15mm/1h

　　成年女性0～20mm/1h

　　類風濕輕度活動時20～40mm/1h;中度活動時40～80mm/1h;高度活動時>80mm/1h 。類風濕病人的血沉增快可不受抗風濕藥治療的影響，這一點可與風濕性關節(jié)炎(治療后血沉迅速下降)相區(qū)別。關節(jié)腫痛明顯好轉，炎癥現(xiàn)象已消退，血沉仍持續(xù)增快或不下降時，表明類風濕性關節(jié)炎隨時有可能復發(fā)或惡化，但也有血沉始終正常而病情復發(fā)或惡化者。血沉增快提示組織的損害，可由多種原因引起，雖無特異性，但在疾病的鑒別與診斷及疾病活動度判斷方面有一定價值。若病人表現(xiàn)為關節(jié)痛，臨床癥狀很少，血沉尤其是多次檢查正常者，則很難診斷為類風濕性關節(jié)炎。

　　(3)抗鏈球菌溶血素“O”：

　　簡稱抗“O”或ASO。正常值約250單位～500單位，此值因年齡、季節(jié)、氣候、鏈球菌流行情況，尤其地區(qū)而有所差別。有人分析，類風濕病人中抗“O”升高占30%。

　　菲絲等將類風濕的ASO分為四種血清類型：(1)抗鏈球菌溶血素型：ASO升高，類風濕因子陰性時，見于風濕熱;(2)凝集型：ASO正常，類風濕因子陽性時，表示預后不良;(3)混合型： AS O升高，類風濕因子陽性，見于類風濕;(4)正常型：ASO正常，類風濕因子陰性，可除外類風濕。

　　(4)類風濕因子(RF)：

　　類風濕因子是一種身體內產生的抗IgG的免疫球蛋白，主要由滑膜的漿細胞合成并分泌入滑液和血液中，另外，脾、淋巴結和類風濕性皮下結節(jié)的漿細胞也可產生。

　　檢查類風濕因子的常用方法有兩種：(1)乳膠法：*常用，類風濕病人約有70%～85%出現(xiàn)陽性，15%～30%為陰性。(2)致敏羊血球凝集試驗(簡稱SSCA或SCAT)：此法較敏感，1∶64以上為陽性，1∶160以上有意義，類風濕病人約有70%～100%出現(xiàn)陽性，小兒病程久者為27%。

　　在評價類風濕因子的臨床意義時，應注意以下幾點：①典型和肯定的類風濕病人的RF陽性率僅在80%左右，不典型和初患病例的陽性率較低;②RF陽性也可出現(xiàn)于其他結締組織疾病，其他慢性炎癥及惡性腫瘤，如風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、牛皮癬、結節(jié)病、慢性肝炎、肝硬化、結核、慢性支氣管炎、亞急性細菌性心內膜炎、梅毒、麻風、矽肺、膀胱腫瘤、白血病等;③正常人群的類風濕因子陽性率在5%左右，老年人的陽性率可達20%左右;④ 類風濕因子多見于具有關節(jié)外病變的類風濕病人，如皮下結節(jié)、血管炎、心肺損害等;⑤ 類風濕因子的滴度越高，出現(xiàn)越早，則病變越可能向嚴重方向發(fā)展，故RF也可作為判斷預后的一個指標。

　　由此看來，把RF陽性作為診斷類風濕性關節(jié)炎的一個絕對證據是不對的，而有些人看到RF陽性的結果時憂心忡忡，以為自己患了類風濕，這顯然也是不正確的。這一切都是“類風濕因子 ”這一名稱造成的誤會。我們知道，類風濕因子是一種抗IgG免疫球蛋白，任何能引起抗IgG 的免疫球蛋白增高的疾病，都可以造成類風濕因子陽性，并非只見于類風濕病人。

　　(5)CRP反應蛋白：

　　亦稱丙種反應蛋白，簡稱CRP。正常人為陰性，類風濕早期和急性風濕時，血清中可達33mg ，其陽性率為80%～90%。CRP的臨床意義與血沉相同，是反映炎癥的良好指標。類風濕活動期明顯增多，與血沉增快相平行，但比血沉增快出現(xiàn)得早，消失也快。CRP含量越多，表示病變活動