運(yùn)動(dòng)鍛煉是骨關(guān)節(jié)炎治療的基石，但卻長(zhǎng)期未得到醫(yī)生和患者的重視，我國(guó)也沒(méi)有一部骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)鍛煉的指南。近日，國(guó)內(nèi)外骨關(guān)節(jié)炎防治專(zhuān)家齊聚北京，研討了骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)鍛煉指南制訂方案。

　　骨關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，尤其危害老年人健康，是中老年人群最常見(jiàn)的致殘?jiān)�因之一，給社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。骨關(guān)節(jié)炎患病人群龐大，據(jù)估計(jì)我國(guó)患病人數(shù)超過(guò)1億。骨關(guān)節(jié)炎患者常伴發(fā)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，研究顯示，癥狀性骨關(guān)節(jié)炎患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)大約是普通人群的兩倍。這可能是因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，并影響情緒，進(jìn)而導(dǎo)致老年人罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，從而間接增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。在此過(guò)程中，“行走能力不足1千米”是一個(gè)重要臨界點(diǎn)。因此，提升骨關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動(dòng)功能是骨關(guān)節(jié)炎防治的關(guān)鍵，意義重大。

　　運(yùn)動(dòng)療法的重要性長(zhǎng)期被忽視

　　骨關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)治療方案是藥物和手術(shù)，但實(shí)際上，多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者并不需要服藥，需要手術(shù)的更是少數(shù)。而有一種治療長(zhǎng)期被我們所忽視，那就是運(yùn)動(dòng)治療。在各大骨關(guān)節(jié)炎權(quán)威指南和共識(shí)中，運(yùn)動(dòng)鍛煉都被當(dāng)作骨關(guān)節(jié)炎治療的“基石”來(lái)進(jìn)行推薦。但目前在我國(guó)，運(yùn)動(dòng)鍛煉在骨關(guān)節(jié)炎防治中的應(yīng)用很有限，很多人包括部分醫(yī)生對(duì)骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　大家對(duì)骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)鍛煉的一個(gè)常見(jiàn)認(rèn)識(shí)誤區(qū)是：骨關(guān)節(jié)炎是一種磨損性疾病，運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損，所以一旦得了骨關(guān)節(jié)炎就不敢再運(yùn)動(dòng)了，甚至連日常走路都小心翼翼，“能走兩尺，絕不走一米”。要想在我國(guó)開(kāi)展骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法，首要任務(wù)就是要糾正這些認(rèn)識(shí)誤區(qū)，給大家樹(shù)立正確的骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)觀念。

　　為了解目前我國(guó)人群對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)鍛煉的認(rèn)知情況，我們?cè)谇安痪瞄_(kāi)展了一項(xiàng)主題為“運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛的影響”的調(diào)查活動(dòng)。類(lèi)似調(diào)查于2012年~2013年在英國(guó)進(jìn)行過(guò)，當(dāng)時(shí)收集了611份問(wèn)卷。此次我們引進(jìn)了該調(diào)查問(wèn)卷，歷時(shí)一個(gè)月，共收集到851份問(wèn)卷。被試者平均年齡43歲，男性379名，女性472名，其中骨關(guān)節(jié)炎患者占33.5%，有醫(yī)學(xué)教育背景的占52.6%。結(jié)果顯示，與英國(guó)人相比，中國(guó)人對(duì)運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎更加持懷疑態(tài)度，很多人不了解運(yùn)動(dòng)療法的效果，認(rèn)為堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療膝骨關(guān)節(jié)炎是己任的人也少，但是，希望獲得運(yùn)動(dòng)方面的專(zhuān)業(yè)建議的比例卻高于英國(guó)人。這個(gè)結(jié)果提示我們，當(dāng)前國(guó)人對(duì)骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)鍛煉的認(rèn)知較差，對(duì)推行運(yùn)動(dòng)療法的責(zé)任感較弱，此外也缺乏這方面的專(zhuān)業(yè)建議。

　　運(yùn)動(dòng)療法作用究竟有多大

　　眾多的研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉能有效治療骨關(guān)節(jié)炎，而且費(fèi)用低廉，幾乎沒(méi)有副作用。Weiya Zhang等人的薈萃分析顯示有氧運(yùn)動(dòng)能有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，效應(yīng)量達(dá)0.52(效應(yīng)量>0即表示有正向效應(yīng))，甚至高于普通止痛藥(非甾體類(lèi)消炎止疼藥，NSAIDs)對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛的緩解效果(效應(yīng)量0.32)，而與此同時(shí)，NSAIDs導(dǎo)致的胃腸道潰瘍/出血/穿孔副作用風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)普通人群的3~5倍。

　　美國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)以及歐洲國(guó)家已有20余個(gè)骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)鍛煉的指南。國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎研究協(xié)會(huì)(OARSI)指南強(qiáng)烈建議髖、膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)律性的有氧鍛煉，以及肌肉強(qiáng)度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉;英國(guó)國(guó)家優(yōu)化衛(wèi)生與保健研究所(NICE)的指南則認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)炎患者，無(wú)論年齡、并發(fā)癥、疼痛嚴(yán)重程度還是功能障礙程度，均應(yīng)將運(yùn)動(dòng)鍛煉作為其核心治療方法，運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)包括局部的肌肉強(qiáng)度鍛煉和全身的有氧運(yùn)動(dòng)。

　　運(yùn)動(dòng)鍛煉為何被如此眾多的權(quán)威機(jī)構(gòu)所推崇?首先，它可以增強(qiáng)肌肉力量，強(qiáng)健的肌肉可以更好地保護(hù)關(guān)節(jié);同時(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉可以幫助關(guān)節(jié)軟骨獲得營(yíng)養(yǎng)——軟骨沒(méi)有血液供應(yīng)，需要通過(guò)運(yùn)動(dòng)擠壓從關(guān)節(jié)液獲得營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期不活動(dòng)的人關(guān)節(jié)軟骨更容易退化;此外，運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)全身器官如心、腦、肺