山西晉康風(fēng)濕病醫(yī)院對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者監(jiān)控的十條建議：

　　1、患者評估 除常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化診療外，狼瘡患者的評估必須包括疾病活動性(每次隨訪實(shí)用有效的疾病活動性指數(shù)評估)、年器官損傷情況、生活質(zhì)量(整個病程和/或每次隨訪時VAS評分)、并發(fā)癥和藥物毒性。

　　2、心血管危險因素 至少一年評估一次，評估項(xiàng)目包括吸煙、心血管事件、體力活動、口服避孕藥、激素治療和心血管病家族史;血膽固醇、血糖;血壓、體重指數(shù)(和/或腰圍) 注意使用糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)增加評估次數(shù)。

　　3、其他并發(fā)癥 骨質(zhì)疏松：應(yīng)評估所有狼瘡患者鈣和維生素D攝入量、規(guī)律運(yùn)動情況及吸煙習(xí)慣;應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有指南對絕經(jīng)女性以及使用激素、其他可以降低骨密度藥物的患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松篩查和隨訪 癌癥：應(yīng)按照指南的推薦進(jìn)行癌癥篩查，包括子宮頸涂片檢查。

　　4、感染風(fēng)險 篩查：HIV、HCV/HBV(尤其是在免疫抑制藥物如大量糖皮質(zhì)激素使用之前篩查)、TB(尤其是在免疫抑制藥使用之前)、CMV檢測(在特殊患者治療期間) 疫苗：高危感染的狼瘡患者應(yīng)進(jìn)行疫苗接種;應(yīng)鼓勵使用免疫抑制藥的狼瘡患者進(jìn)行死疫苗接種(尤其是流感和肺炎球菌)，當(dāng)狼瘡處于非活動期時應(yīng)優(yōu)先接種;對于其他疫苗、應(yīng)分析個體的風(fēng)險/利益比 監(jiān)控：隨訪時出現(xiàn)嗜中性粒細(xì)胞減少明顯(<500/mm3)、淋巴細(xì)胞明顯減少(<500/mm3)、IgG降低，應(yīng)進(jìn)行感染風(fēng)險的監(jiān)控。

　　5、評估頻率 非活動性、無損傷、無并發(fā)癥的狼瘡患者應(yīng)每6-12個月評估一次;隨訪期間，應(yīng)對患者強(qiáng)調(diào)預(yù)防措施。

　　6、實(shí)驗(yàn)室評估 應(yīng)監(jiān)控以下自身抗體及補(bǔ)體 基線：ANA、抗ds-DNA抗體、抗Ro抗體、抗La抗體、抗RNP抗體、抗Sm抗體、抗磷脂抗體、C3、C4;對抗磷脂抗體陰性患者再次評估：妊娠前、術(shù)前、移植前和接受含有雌激素藥物前或新的神經(jīng)和血管事件時;對抗Ro抗體和抗La抗體陰性患者在妊娠前再次評估;抗ds-DNA抗體/ C3、C4可提供疾病活動行/緩解的證據(jù) 其他實(shí)驗(yàn)室評估：每6-12個月對非活動行狼瘡患者進(jìn)行補(bǔ)體、血沉、C反應(yīng)蛋白、血清白蛋白、血清肌酐(或GFR)、尿液分析和尿蛋白/肌酐比評估 患者如進(jìn)行特異的藥物治療時，也應(yīng)監(jiān)控藥物的毒性。

　　7、皮膚黏膜受累 依據(jù)現(xiàn)有的分類標(biāo)準(zhǔn)，參照狼瘡特異性紅斑、狼瘡非特異性紅斑、非狼瘡紅斑及藥物特異性的皮損特征，對皮膚黏膜損傷分類通過CLASI等有效標(biāo)準(zhǔn)，評估皮膚黏膜損傷的活動性和損傷程度。

　　8、腎 尿液分析持續(xù)異�；蜓�清肌酐升高的患者應(yīng)計(jì)算尿蛋白/肌酐比率(或24h蛋白尿)，進(jìn)行尿顯微鏡檢測和腎超聲檢查，也應(yīng)考慮腎穿刺腎臟受累的患者在發(fā)病最初2-3年內(nèi)至少3個月一次評估尿蛋白/肌酐比率(或24h蛋白尿)，進(jìn)行免疫學(xué)測試(抗ds-DNA抗體、C3、C4)、尿液顯微鏡檢查，監(jiān)測血壓應(yīng)依據(jù)國家慢性腎病基金會的指南對慢性腎病(e GFR<60ml，尿蛋白>0.5mg/24h)患者采取措施。

　　9、神經(jīng)心理學(xué)表現(xiàn) 通過注意力、識別詞匯和記憶力評估認(rèn)識障礙(考察患者認(rèn)識情況、家庭情況及記憶力);任何疑似的認(rèn)知障礙，均應(yīng)進(jìn)一步評估。

　　10、眼評估 隨訪期間以下患者也應(yīng)進(jìn)行眼部檢查：接受糖皮質(zhì)激素有高度青光眼或白內(nèi)障風(fēng)險的患者;對接受抗瘧藥的低風(fēng)險前5年不需進(jìn)行眼部檢查，5年后每年進(jìn)行一次眼部檢查;對接受抗瘧藥的患者，高風(fēng)險患者，應(yīng)每年進(jìn)行一次眼部檢查。