類風(fēng)濕因子陽(yáng)性究竟應(yīng)該如何解讀?

　　作為風(fēng)濕科醫(yī)生，我們知道不能僅僅依據(jù)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，輕易下診斷。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性究竟應(yīng)該如何解讀?

　　1類風(fēng)濕因子是什么?

　　類風(fēng)濕因子(RF)因其最初在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中發(fā)現(xiàn)，故此命名。

　　類風(fēng)濕因子的產(chǎn)生原因和機(jī)制目前還不清楚，目前認(rèn)為，它的形成可能是由于病毒、支原體等持續(xù)感染刺激機(jī)體產(chǎn)生了抗體(即免疫球蛋白IgG)，當(dāng)抗原與抗體形成復(fù)合物，使自身的IgG變性，變性的IgG又成為新的抗原，促使機(jī)體再產(chǎn)生抗IgG的抗體(即抗抗體)，這種抗變性IgG的抗體(主要為IgM，部分為IgG)就是類風(fēng)濕因子。

　　2類風(fēng)濕因子(RF)可出現(xiàn)在哪些疾病中?

　　約5%的健康老年人，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、乙肝、丙肝、結(jié)核、麻風(fēng)等感染性疾病患者，以及其他自身免疫性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、銀屑病關(guān)節(jié)炎等)患者，均可監(jiān)測(cè)到不同滴度的類風(fēng)濕因子。

　　目前類風(fēng)濕因子升高/陽(yáng)性，僅對(duì)關(guān)節(jié)疼痛患者、有風(fēng)濕病家族史的健康人群及自身免疫性疾病患者有一定的臨床意義。

　　類風(fēng)濕因子(RF)雖因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)而得名，但其卻可存在多個(gè)疾病譜中。一個(gè)疾病的診斷，絕不能通過RF陽(yáng)性“一錘定音”，一定要像福爾摩斯探案一樣，從患者身上探索到更多的“疾病密碼”。

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　　類風(fēng)濕因子的監(jiān)測(cè)方法

　　目前類風(fēng)濕因子的檢測(cè)方法有多種，簡(jiǎn)單概括為定性(結(jié)果為陽(yáng)性/陰性)和定量(結(jié)果為具體數(shù)值)。

　　膠乳凝集法是較早的測(cè)定RF的方法,但僅能對(duì)RF進(jìn)行半定量測(cè)定，且只能測(cè)定IgM-RF。該方法雖然操作簡(jiǎn)便，成本較低，但由于其特異性和靈敏度較差，不能定量且受環(huán)境及個(gè)體差異等影響因素較多，目前已被大多數(shù)三甲醫(yī)院淘汰，僅部分基層醫(yī)院還在使用這種檢測(cè)方法。

　　免疫比濁法、ELISA和化學(xué)發(fā)光法是目前常用的RF定量檢測(cè)方法，定量檢測(cè)能檢出RF的滴度，及RF不同分型(RF-IgG、RF-IgA、RF-IgM)，敏感性及特異性均明顯升高，對(duì)診斷價(jià)值更大。

　　目前臨床上以RF定量檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)。

　　4類風(fēng)濕因子在風(fēng)濕病中的公式運(yùn)用

　　關(guān)節(jié)痛，涉及臨床疾病譜非常廣泛，而RF也可出現(xiàn)除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以外的多種疾病中。

　　RF陽(yáng)性+關(guān)節(jié)痛的公式里或許加上其他“證據(jù)”，能讓患者的診斷更加清晰明朗，比如↓:

　　RF陽(yáng)性+關(guān)節(jié)痛 +抗CCP抗體陽(yáng)性 ≈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;

　　RF陽(yáng)性+關(guān)節(jié)痛+銀屑病病史/家族史 ≈銀屑病關(guān)節(jié)炎;

　　RF陽(yáng)性+關(guān)節(jié)痛+口干眼干/抗SSA、SSB抗體陽(yáng)性 ≈干燥綜合征。