兒童對一些抗風濕藥物的不良反應比成年病人更敏感，因而在用藥以前，應該慎重選擇，用藥以后應密切觀察。治療宜先從簡單、安全和比較保守的療法開始，如未見效再選用其他治療。那么治療幼年特發(fā)性關節(jié)炎有哪些藥物呢?下面來聽聽專家是怎么說的。

治療幼年特發(fā)性關節(jié)炎有哪些藥物

　　治療幼年特發(fā)性關節(jié)炎各類非固醇消炎藥均可選用。值得注意的是，小兒胃腸道屏障較為薄弱,應盡量選用對胃腸道刺激性較小的藥物，如布洛芬、尼美舒利(怡美力)、美洛昔康(莫比可)、塞來昔布(西樂葆)、萘丁美酮、依托度酸等藥物。由于該類藥物還缺乏大量病例、長期的觀察，在應用中應密切注意觀察。

　　糖皮質激素適用于全身型幼年特發(fā)性關節(jié)炎的患兒，經大量臨床觀察證實，一般應用非固醇消炎藥往往不能達到控制全身型病情的目的，因此需全身應用糖皮質激素治療。用藥原則是：開始劑量要足夠大，以能達到控制發(fā)熱和其他表現(xiàn)為指標。以潑尼松(強的松)為例，一般每日每千克體重1毫克，待癥狀改善后，可以逐漸緩慢減量，并以最小劑量維持較長一段時間。急于減藥或停藥，常常會導致病情復發(fā)。對于伴有虹膜睫狀體炎的患兒，用激素點眼仍不能控制炎癥者，可考慮全身用藥。需指出，糖皮質激素只能控制全身癥狀及關節(jié)腫痛，并不能阻止關節(jié)破壞。長期應用激素治療可能會影響患兒身體發(fā)育，并可造成骨質疏松 或其他不良反應。當單關節(jié)腫痛明顯時，除用其他藥物全身治療外，需在嚴密消毒、抽液后的關節(jié)腔內注射潑尼松龍、氫化可的松或地塞米松棕櫚酸酯質體緩劑(利美達松)、曲安奈德、復方倍他米松(得寶松)等藥物。

　　改變病情抗風濕藥物(或稱慢作用藥物)的共同特點是起效慢，一般需要2~3個月才能產生作用，有可能抑制病情進展，減輕或延緩甚至修復關節(jié)破壞，這些藥物主要有金諾芬(瑞得)青霉胺、柳氮磺砒啶、氯喹或氫氯喹、來氟米特等，對于反復發(fā)作或遷延不愈的少關節(jié)炎型和多關節(jié)炎型幼年特發(fā)性關節(jié)炎，宜在病人關節(jié)軟骨還沒受到損害前選用該類藥物。

　　免疫調節(jié)藥物中應用較多的是甲氨蝶呤。早在20世紀80年代已開始應用于治療幼年特發(fā)性關節(jié)炎，療效肯定。過去皆用小劑量：每周1次，每次5~7.5毫克。近年來趨向用大一些量：每周一次，每次10~15毫克。但也有認為用小劑量與較大劑量的療效相當，不必用量太大。

　　總的來說，除非固醇消炎藥作用癥狀性治療，以及糖皮質激素作為全身型病人的治療外，金諾芬、青霉胺、柳氮磺砒啶、氯喹或羥氯喹，以及甲氨蝶呤等藥物對于控制幼年特發(fā)性關節(jié)炎少關節(jié)炎型或多關節(jié)炎型的病變進展，或穩(wěn)定病情均有一定療效。改變病情抗風濕藥中，應考慮到幼年病人在發(fā)育生長期，可優(yōu)先應用不良反應少、不影響性腺的藥物，如柳氮磺砒啶、金諾芬、氯喹或羥氯喹。在密切觀察下，若應用一種藥物不夠時，也可采用聯(lián)合療法。

　　生物制劑治療：腫瘤壞死因子(TNF)拮抗劑，如依那西普、益賽普等，可在醫(yī)生指導下選擇應用。

　　中藥可根據病情辨證施治，必要時可選用正清風痛寧、雷公藤等中成藥進行治療。另外，如加用理療、針灸等綜合治療，效果會更好。

　　若病兒的膝關節(jié)受累致使滑膜顯著增厚者，可行滑膜切除術;對于一些晚期病兒，如有嚴重髖關節(jié)受累，伴關節(jié)畸形和功能障礙時，可進行髖關節(jié)置換術。

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