類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是我們臨床上比較常見的一種疾病，很多的年輕女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者會(huì)比較關(guān)心懷孕生育方面的問題，因?yàn)樽约荷眢w的特殊性往往會(huì)擔(dān)心患病期間生育是不是會(huì)對(duì)病情有影響，尤其是服用的一些藥物會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒有影響，那么類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物對(duì)妊娠和胎兒有影響嗎?

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物對(duì)妊娠和胎兒有影響嗎

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物，一般用非固醇類藥、改變病情藥、免疫調(diào)節(jié)藥物和糖皮質(zhì)激素等，這些藥物對(duì)孕婦及胎兒均可造成不同程度的影響。所幸的是妊娠可使多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的病情得到改善，從而可使藥物應(yīng)用減少，甚至停用。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，早期合理用藥，能有效的抑制炎癥反應(yīng)，這是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。在病情基本得到控制后，逐漸把藥物減至維持量，甚至停用。對(duì)于少部分妊娠期病情無變化或加重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，藥物應(yīng)用方面還無公認(rèn)的原則。一般認(rèn)為，非類固醇消炎藥是比較安全的，但某些不良反應(yīng)也的確存在，應(yīng)引起足夠的注意。如阿司匹林能迅速通過胎盤，并在胎兒體內(nèi)形成較高的藥物濃度，高濃度的阿司匹林有致胎兒畸形的作用。其他的非類固醇消炎藥對(duì)妊娠及胎兒影響的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)都很缺乏，能明確致畸作用的報(bào)道也缺乏。然而吲哚美辛(消炎痛)能抑制分娩，并能引起動(dòng)脈導(dǎo)管提前閉鎖;有的非類固醇消炎藥可能會(huì)導(dǎo)致胎兒腎臟功能受損。由于這些藥物對(duì)妊娠和胎兒的作用還不十分清楚，在妊娠前數(shù)周及妊娠期間通常停用。另外，由于布洛芬、萘普生、酮洛芬等可隨乳汁分泌，因?yàn)椴溉槠趮D女避免應(yīng)用。

　　對(duì)于妊娠期間是否應(yīng)停用改變病情抗風(fēng)濕藥物，目前還無統(tǒng)一看法。①柳氮磺吡啶：未發(fā)生有不良的反應(yīng)，如治療需要，在妊娠期和哺乳期可不必停藥。②青霉胺：易通過胎盤，并能和皮膚膠原相結(jié)合，影響膠分子的交聯(lián)，使新生兒結(jié)締組織出現(xiàn)異常，并可能產(chǎn)生畸形，妊娠期應(yīng)停藥。③氯喹和羥氯喹：能通過胎盤屏障，可沉積于胎兒的葡萄膜等組織中，引起視網(wǎng)膜損害，導(dǎo)致視力受損，胎兒并有可能出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾，孕婦應(yīng)忌用。④金制劑：雖然在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有致畸作用，但還沒在臨床上發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為妊娠期應(yīng)慎用或停用。⑤免疫抑制劑甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥有明顯的致畸作用，應(yīng)在受孕前3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間停用。在用這些藥物期間，如發(fā)生妊娠，應(yīng)及時(shí)做羊膜腔穿刺檢查和超聲檢查，即使發(fā)現(xiàn)輕微的異常，也應(yīng)終止妊娠。更積極的做法是，無論有無異常均應(yīng)停止妊娠。硫唑嘌呤雖還沒有發(fā)現(xiàn)明顯的致畸作用，但可出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)緩慢、新生兒淋巴細(xì)胞減少、免疫球蛋白降低等，如非必需，該藥也應(yīng)停用。⑥糖皮質(zhì)激素：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人在妊娠期如病情需要，可以應(yīng)用。長(zhǎng)期服用大劑量糖皮質(zhì)激素的孕婦，其胎兒有可能出現(xiàn)腎上腺功能低下。此外，新生兒患白內(nèi)障也曾有報(bào)道。雖然糖皮質(zhì)激素可以通過胎盤，但胎盤中的11β-羥基類固醇脫氫酶可明顯降低糖皮質(zhì)激素的活性，這種酶對(duì)潑尼松和潑尼松龍的作用強(qiáng)于倍他米松和地塞米松。通常情況下，胎兒體內(nèi)的潑尼松濃度要比母體中低8~10倍。妊娠期間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)首選潑尼松(強(qiáng)的松)或甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)。用潑尼松(強(qiáng)的松)治療的孕婦，在分娩時(shí)應(yīng)給予應(yīng)激劑量。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，在有效控制局部炎癥的同時(shí)，可避免對(duì)全身及胎兒影響。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人在妊娠前，需要應(yīng)有經(jīng)驗(yàn)的�？漆t(yī)生對(duì)病情做出判斷，不宜草率行事，否則會(huì)使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情加重，甚至影響胎兒的健康。妊娠期若要用藥，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。另外，注意產(chǎn)后不要受涼、受潮，不要因帶小孩過分勞累，盡量避免疾病發(fā)作或使病情加重。對(duì)社會(huì)上所謂養(yǎng)一個(gè)或再養(yǎng)一個(gè)能把類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎“帶好”的說法，千萬不可聽信，那是沒有科學(xué)依據(jù)的