由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的起病隱匿，沒(méi)有特異性的癥狀和體征，幾乎所有的關(guān)節(jié)疾病的癥狀和體征都有可能出現(xiàn)，因此，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎很容易和其他骨關(guān)節(jié)疾病混淆。由于類風(fēng)濕是著名的比較難治的疾病，所以許多人出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等癥狀時(shí)，病人就很恐懼，其實(shí)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和其他關(guān)節(jié)炎在癥狀的細(xì)節(jié)上還是有很多不同點(diǎn)的。下面就來(lái)看一下類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別?

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別

　　1、強(qiáng)直性脊柱炎：以往認(rèn)為是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種變型，現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識(shí)到兩者之間是有差別的。強(qiáng)直性脊柱炎絕大多數(shù)為男性發(fā)病。發(fā)病年齡多在15~30歲。它的發(fā)病也與遺傳基因有關(guān)，同一家族有較高發(fā)病率，HLA-B27陽(yáng)性率達(dá)90%~95%。血清類風(fēng)濕因子為陰性，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)比較少見。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊椎，四肢大關(guān)節(jié)也可發(fā)病，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，椎間韌帶鈣化，脊柱呈竹節(jié)狀。手和足關(guān)節(jié)極少發(fā)病。如四肢關(guān)節(jié)發(fā)病，半數(shù)以上為非對(duì)稱性。屬良性自限性疾病。

　　2、瑞特綜合征：多數(shù)為男性，年齡在20~40歲，以無(wú)菌性尿道炎、眼結(jié)膜炎和反復(fù)發(fā)作多關(guān)節(jié)炎為基本特征，也可以有皮膚黏膜和其他器官的病變，發(fā)病前常發(fā)熱。關(guān)節(jié)病變主要發(fā)生在負(fù)重的大關(guān)節(jié)比如說(shuō)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，但是手指、腳趾小關(guān)節(jié)也常常受累，關(guān)節(jié)炎是多發(fā)性和不對(duì)稱性的，輕重程度不等，常伴有明顯的紅、腫、熱、痛，并且有關(guān)節(jié)積液。受累關(guān)節(jié)附近的肌肉，尤其是股四頭肌明顯萎縮。骶髂關(guān)節(jié)炎可引起劇烈的下背痛。還可出現(xiàn)跟腱炎、跖筋膜炎，可發(fā)生痛性后跟綜合征。這些癥狀在3個(gè)月內(nèi)可自行緩解。復(fù)發(fā)常伴有結(jié)膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。繼之，逐漸發(fā)生脊椎炎。血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

　　3、骨關(guān)節(jié)炎：骨關(guān)節(jié)炎又叫增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎，屬于退行性關(guān)節(jié)病，不是炎癥。手部的骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年女性，具有遺傳傾向，通常母女均罹患。以指尖最常累及。疼痛不明顯。特征性表現(xiàn)為指尖關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性腫大結(jié)節(jié)。肥胖的骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)，早期以疼痛和僵硬為主，單側(cè)或雙側(cè)替換，疼痛多發(fā)生在上、下樓的時(shí)候。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見于年長(zhǎng)的患者，男性發(fā)病率比較高。主要癥狀是隱匿發(fā)生的疼痛，可以放射到臀部和大腿外側(cè)，有時(shí)由于疼痛在膝部明顯，而容易忽略真正病變的部位。足部的骨性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在大腳趾，疼痛會(huì)因?yàn)榇┹^緊的鞋襪而明顯加重。脊柱病變以頸椎，腰椎最多見，主要表現(xiàn)為局部疼痛和僵硬。身體的其他關(guān)節(jié)如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)也可以發(fā)病，但是比較少見。

　　4、感染性關(guān)節(jié)炎：有兩種類型。一為病原體直接侵犯關(guān)節(jié)，如金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌及鏈球菌等感染，尤其發(fā)生敗血癥時(shí)，在原發(fā)感染的基礎(chǔ)上，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、受累關(guān)節(jié)劇烈疼痛，關(guān)節(jié)腫脹活動(dòng)障礙。以下肢負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)發(fā)病最多，不對(duì)稱，多為單關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)腔穿刺液呈化膿性改變。涂片或培養(yǎng)可找到細(xì)菌。X線關(guān)節(jié)攝片可見關(guān)節(jié)局部脫鈣、骨質(zhì)侵蝕及關(guān)節(jié)間隙變窄。易并發(fā)骨膜炎及骨髓炎。另一為感染性變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，在感染過(guò)程中，由于細(xì)菌毒素或代謝產(chǎn)物所致。如金黃色葡萄球菌敗血癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱后關(guān)節(jié)炎、菌痢后關(guān)節(jié)炎、腦膜后關(guān)節(jié)炎及布氏桿菌性關(guān)節(jié)炎等。主要表現(xiàn)為四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，可有局部紅腫，一般經(jīng)1~2周后自愈。

　　5、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見于兒童及青年，以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛起病。主要侵犯大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕、肘、肩等關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，呈游走性，益處關(guān)節(jié)炎癥消退，另一處關(guān)節(jié)起病。關(guān)節(jié)炎癥消退后不留永久性損害，X線關(guān)節(jié)攝片骨質(zhì)無(wú)異常，血清類風(fēng)濕因子陰性，抗鏈球菌溶血素、抗鏈激酶及抗透明質(zhì)酸酶陽(yáng)性。

　　6、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：為全身性結(jié)核及低熱、