說起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，人類早已對這種疾病有所認(rèn)識，古今中外有不少名人曾飽受它的折磨。著名的法國印象派畫家皮埃爾·奧古斯特·雷諾阿在其生命的最后20年中，受到RA的侵害，幾乎離不開輪椅，變形的雙手長滿節(jié)瘤，只能將畫筆綁在手上進行創(chuàng)作。

　　“不死的癌癥”是過去人們對RA的評價，認(rèn)為這種病不僅痛苦，而且還治不好，到后來全身關(guān)節(jié)變形，肢體殘疾，比癌癥還慘。事實果真如此嗎?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎真有那么可怕嗎?“這種認(rèn)識已經(jīng)落后了�！鄙轿鲿x康風(fēng)濕病醫(yī)院的郭來旺說到，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，可以說已經(jīng)沒有緩解不了的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，前提是做到早期診斷、規(guī)范治療、個體化用藥。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎真有那么可怕嗎

　　雙手關(guān)節(jié)晨僵要當(dāng)心

　　郭來旺的團隊曾做過一項大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，顯示我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.28%，全國有500萬患者，女性明顯高于男性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的致畸率約為52%，是臨床上主要的致殘性疾病之一。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要特征的全身性自身免疫病。自身免疫病不是說患者免疫力低下，而是其免疫功能紊亂，產(chǎn)生了自身抗體，破壞正常的人體組織，如關(guān)節(jié)滑膜。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點是女性多見，多破壞小關(guān)節(jié)(如手指、腳趾關(guān)節(jié))，臨床表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)(3個或以上)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎，常伴有血清類風(fēng)濕因子陽性。如不控制，發(fā)展到后期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。除了關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還會影響到關(guān)節(jié)外的組織，且可以增加心血管事件風(fēng)險，給患者及其家庭造成生理和心理上的巨大負(fù)擔(dān)和壓力。

　　郭來旺強調(diào)，大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者是以手指關(guān)節(jié)腫脹、疼痛開始發(fā)病的，病變主要在近端指間關(guān)節(jié)，多呈紡錘形或梭形腫脹。關(guān)節(jié)腫脹愈明顯則疼痛愈重，甚至呈劇烈疼痛。另外，多數(shù)患者在早晨起床后，手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動不靈活，醫(yī)學(xué)上稱為“晨僵”，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷依據(jù)之一。晨僵是關(guān)節(jié)炎癥的一種非特異表現(xiàn)，其持續(xù)時間與炎癥的嚴(yán)重程度成正比。因此，如果早起感覺關(guān)節(jié)僵硬、腫脹，每次超過30分鐘，且持續(xù)數(shù)周，有可能是患了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)考慮去風(fēng)濕免疫科就診。

　　早期、聯(lián)合、個體化治療很重要

　　有研究指出，超過75%的RA患者3年內(nèi)即可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)畸形、行動困難，因此及早開始治療是防止骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)畸形的重要措施。此外，聯(lián)合用藥、個體化治療方案也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物治療的基本原則。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物目前主要有非甾類抗炎藥(NSAIDs)、慢作用抗風(fēng)濕藥(DMARDs)、糖皮質(zhì)激素和生物制劑4類。

　　非甾類抗炎藥是目前應(yīng)用最廣的可快速緩解患者癥狀的一組藥物，分為外用及口服兩類。常用的有雙氯芬酸、塞來昔布、萘普生、布洛芬等。在使用這類藥時，應(yīng)強調(diào)種類和劑量的個體化，一般選擇一種NSAIDs足量治療，應(yīng)避免同時使用兩種或兩種以上NSAIDs。

　　無論是早期治療、聯(lián)合用藥，還是個體化治療，都離不開慢作用抗風(fēng)濕藥。早期治療指的是患者一經(jīng)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，即開始使用可以改善、延緩病情進展的慢作用抗風(fēng)濕藥。這類藥的特點是起效慢、療程長，臨床癥狀明顯改善大約需1～6個月，故稱為慢作用藥。其中，甲氨蝶呤和來氟米特是基礎(chǔ)用藥，可作為首選治療藥物。此外，還可選用抗瘧藥羥氯喹或硫氮磺胺吡啶。

　　使用糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時要嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證，全身治療時應(yīng)與慢作用抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合應(yīng)用。其適應(yīng)證包括：其他藥物治療無效的患者，強調(diào)小劑量、短療程治療;在重癥RA如合并血管炎患者，可用糖皮質(zhì)激素快速控制病情;局部應(yīng)用，如單一關(guān)節(jié)炎明顯時，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥，但一年內(nèi)不宜超過3次。

　　生物制劑是一種新的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療手段，指采用DNA重組技術(shù)或其他生物新技術(shù)研制的蛋白質(zhì)或核