類風濕關節(jié)炎不但可以累及關節(jié)，還可以累及關節(jié)外的組織和器官。當患者出現(xiàn)關節(jié)外表現(xiàn)時，常提示預后不良。

　　類風濕關節(jié)炎是一種系統(tǒng)性自身免疫病，病變不但可以累及關節(jié)，還可以累及關節(jié)外的組織和器官。 當類風濕關節(jié)炎患者出現(xiàn)關節(jié)外表現(xiàn)時，常提示預后不良。本文對類風濕關節(jié)炎關節(jié)外表現(xiàn)進行整理，以期引起廣大患者和醫(yī)務工作者的重視。

　　心

　　由于類風濕關節(jié)炎可直接累及心臟，也是動脈粥樣硬化和缺血性心肌病的獨立危險因素，同時該病的治療藥物也可能對心臟造成損害，故類風濕關節(jié)炎患者常伴有心血管并發(fā)癥。其表現(xiàn)形式多樣，如心包炎、心包積液、心臟瓣膜關閉不全、心律失常、房室傳導阻滯、心室舒張功能減退，少部分患者的心電圖可出現(xiàn)非特異性ST-T改變。

　　肺

　　類風濕關節(jié)炎可出現(xiàn)肺間質(zhì)改變，多見于晚期病人，表現(xiàn)為干咳、進行性呼吸困難，CT檢查有助于早期診斷，典型的肺部CT表現(xiàn)為毛玻璃樣、網(wǎng)格樣改變。胸膜炎也很常見，且多見于男性，典型表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，查體可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音。肺內(nèi)有時也可見到類風濕結(jié)節(jié)，是類風濕關節(jié)炎特異的肺部表現(xiàn)。隨著心臟彩超的廣泛開展，肺動脈高壓的發(fā)現(xiàn)較以前增多，早期可無任何臨床表現(xiàn)，提示預后欠佳。

　　腎

　　類風濕關節(jié)炎累及腎臟病變的情況并不少見，病理組織學所見各型腎小球病變均可在類風濕關節(jié)炎中出現(xiàn)。臨床可見鏡下血尿、蛋白尿，少數(shù)可出現(xiàn)腎病綜合征。消炎止痛藥常引起腎間質(zhì)損害，表現(xiàn)為尿α1微球蛋白和尿β2微球蛋白增多。腎淀粉樣變性是一種罕見的并發(fā)癥，可導致腎功能衰竭。

　　消化道

　　類風濕關節(jié)炎病情活動時可出現(xiàn)食欲不佳、腹脹不適。消炎止痛藥和抗風濕藥的運用，也常導致消化道癥狀，表現(xiàn)為上腹痛，惡心欲吐，有消化道出血時則表現(xiàn)為黑便。

　　神經(jīng)系統(tǒng)

　　常見末梢神經(jīng)損害，表現(xiàn)為肢體遠端麻木，感覺減退，甚至有襪套樣感覺，病變晚期可出現(xiàn)運動障礙：病程久的類風濕關節(jié)炎患者偶可出現(xiàn)寰樞關節(jié)半脫位，若進行性加重，壓迫脊髓，可出現(xiàn)肢體癱瘓。正中神經(jīng)受壓，食指、中指和無名指出現(xiàn)麻木、刺痛或燒灼樣痛，白天勞作后或夜間休息時癥狀更加明顯，被稱為“腕管綜合征”。

　　血液系統(tǒng)

　　貧血很常見，多為小細胞低色素性貧血，與病情未得到控制和慢性消耗有關，也有可能是非甾體消炎止痛藥對胃腸道損害，造成慢性小量失血所致。常見血小板增多，與疾病的活動相關，病情控制后可降至正常。類風濕關節(jié)炎合并白細胞減少、脾腫大時被稱為“Felty綜合征”。有肺部病變時，亦可有嗜酸性粒細胞增多現(xiàn)象。

　　血管炎

　　多累及中小血管，常是關節(jié)外表現(xiàn)的病理基礎。臨床上常見表現(xiàn)形式有遠端動脈炎，可表現(xiàn)為甲皺梗死、指端壞死、皮膚潰瘍、瘀點或紫癜;內(nèi)臟動脈炎，如腦部的血管炎可表現(xiàn)為腦血管意外，腸道血管炎表現(xiàn)為腹痛、腸出血、腸穿孔，心臟冠狀動脈血管炎表現(xiàn)為心肌梗死。

　　類風濕結(jié)節(jié)

　　類風濕結(jié)節(jié)多見于關節(jié)突出或經(jīng)常受壓部位，也可見于內(nèi)臟器官，結(jié)節(jié)大小不等，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，質(zhì)硬，無自覺癥狀或輕微壓痛。它的出現(xiàn)提示著疾病的活動，給予積極抗風濕治療后，大部分類風濕結(jié)節(jié)可以消退。

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