系統(tǒng)性紅斑狼瘡和抗磷脂綜合征等彌漫性結(jié)締組織病主要累及育齡期女性,這些患者多因本病活動(dòng)或正服用免疫抑制劑而不能懷孕,需采取措施避孕。針對(duì)這些患者該如何安全有效的避孕呢?
一常用避孕方法有哪些?
1.性激素避孕藥
性激素避孕藥主要分為僅含孕激素和含雌、孕激素的復(fù)方制劑2種類型,有口服、外貼、肌肉內(nèi)、皮下和陰道栓等制劑。其中口服制劑以其方便可靠、不影響性生活、能改善月經(jīng)紊亂、預(yù)防卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌、降低急性盆腔炎風(fēng)險(xiǎn)、提高骨密度及停藥后即可恢復(fù)生育等優(yōu)勢(shì)在臨床應(yīng)用廣泛。
臨床多推薦使用短效的雌、孕激素復(fù)方口服制劑,尤其適于有痛經(jīng)和月經(jīng)量多的40歲以下患者。
與第一代和第二代復(fù)方口服制劑相比,第三代復(fù)方口服制劑的雌激素量更低(僅20-35μg),而孕激素的選擇性作用更高。
低劑量的雌激素可明顯減少血栓形成、惡心、乳房脹痛和嘔吐等不良反應(yīng),而新型孕激素的雄激素樣作用(包括體重增加、痤瘡和血膽固醇升高)明顯降低,其中屈螺酮還有抗雄激素樣作用。
不過(guò),這類制劑仍有誘發(fā)血栓形成的低度風(fēng)險(xiǎn),因此其絕對(duì)禁忌證包括:
年齡大于35歲的吸煙者;
有血栓、腦血管或冠脈疾病史;
難以控制的高血壓;
有血管并發(fā)癥的糖尿病;
遺傳性血栓形成傾向。
另外,懷孕、急慢性肝炎和腎炎、雌激素依賴性腫瘤(如乳腺癌)等也為絕對(duì)禁忌證。相對(duì)禁忌證包括高脂血癥、偏頭痛和長(zhǎng)期不活動(dòng)。
此外,為預(yù)防術(shù)后靜脈血栓形成,服用這類避孕藥者應(yīng)在術(shù)前6周終止服藥,手術(shù)期間可預(yù)防性地使用肝素。
僅含孕激素的口服避孕藥多用于對(duì)雌激素有禁忌證的患者或作為緊急避孕藥使用。
這類制劑不誘發(fā)血栓形成,但反復(fù)長(zhǎng)期使用可引起月經(jīng)紊亂和雄激素樣作用。有一種長(zhǎng)效避孕藥(甲羥孕酮,每3個(gè)月肌注1次)的療效優(yōu)于口服孕激素避孕藥,其優(yōu)點(diǎn)是不降低糖耐量,不引起高血壓和高膽固醇血癥。不過(guò),仍有不規(guī)則陰道流血、體重增加和可逆性骨丟失等不良反應(yīng),中斷用藥后恢復(fù)生育需較長(zhǎng)時(shí)間。
2.節(jié)育環(huán)
節(jié)孕環(huán)種類
節(jié)育環(huán)避孕以其有效、依從性好和無(wú)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)而倍受我國(guó)女性的青睞,尤適于月經(jīng)正常且需長(zhǎng)期避孕者。
常用的不銹鋼圓形環(huán)可避孕20年左右,但脫落率和帶環(huán)懷孕率較高。而帶銅節(jié)育環(huán)避孕效果較好,有效期10年,脫落率和帶環(huán)懷孕率均較低,但經(jīng)血量多和痛經(jīng)的發(fā)生率較高。
使用節(jié)育環(huán)的禁忌證包括異位妊娠史、妊娠、盆腔炎、不明原因的陰道流血、子宮或?qū)m頸腫瘤。相對(duì)禁忌證包括性伴侶多和嚴(yán)重的免疫缺陷病或長(zhǎng)期大量使用免疫抑制治療者。
3.其他避孕措施
其他避孕措施包括安全期避孕、輸卵管絕育手術(shù)和外用屏障避孕(避孕套和陰道隔膜)等。其中,安全期避孕及外用屏障避孕一直被認(rèn)為是風(fēng)濕病患者*安全的首選避孕方式。
不過(guò),因風(fēng)濕病患者受多種因素影響,月經(jīng)和排卵往往不規(guī)律,安全期避孕易導(dǎo)致失敗。嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎者難以把陰道隔膜放入陰道內(nèi),故不合適。避孕套避孕無(wú)禁忌證,尤適于有多個(gè)性伴侶或有性病者。輸卵管絕育手術(shù)作為一種永久性避孕措施,特別適于不再生育或因病不能生育者。
二、風(fēng)濕病患者,避孕方法怎么選
1.抗磷脂綜合征
出現(xiàn)以下危險(xiǎn)因素2種以上時(shí),抗磷脂綜合征患者發(fā)生血栓的幾率明顯增高:
、倌蜃覸突變;
、谀厍绑w和亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變;
、鄣鞍證、蛋白S及抗凝血酶III缺乏;
、芪鼰,服含雌孕激素的復(fù)方避孕藥。
因此,對(duì)于已有遺傳性促凝危險(xiǎn)因素、長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)或吸煙的抗磷脂綜合征(中高滴度抗磷脂抗體)患者,應(yīng)避免用含雌孕激素的復(fù)方避孕藥,但可選擇僅含孕激素的避孕藥。
使用含孕激素的