經(jīng)常有很多風(fēng)濕病患者詢問能否注射疫苗?因他們在治療過程中服用了激素和(或)免疫抑制劑，處于免疫抑制狀態(tài)，而風(fēng)濕病本身造成的免疫功能紊亂，也使這些患者的免疫應(yīng)答受到影響，因此，風(fēng)濕病醫(yī)生對這些患者能否注射疫苗都持保守態(tài)度。
風(fēng)濕病的發(fā)病可能與某些病毒或細(xì)菌感染相關(guān)。某些致病微生物可通過分子模擬或刺激超抗原產(chǎn)生針對自身組織的抗體，從而誘發(fā)風(fēng)濕病。實際上，疫苗就是一種活的或滅活的致病微生物或致病微生物產(chǎn)生的類毒素，它們保留了部分致病微生物的抗原性，這使人擔(dān)心疫苗是否會通過上述途徑誘發(fā)風(fēng)濕病?另一方面，處于免疫功能低下的風(fēng)濕病患者來說，感染可能對人體構(gòu)成重大威脅，而使用疫苗可以預(yù)防其中一部分感染。因此，對風(fēng)濕病患者能否使用疫苗的爭論持續(xù)了近50年。
現(xiàn)在很明確的是，風(fēng)濕病患者禁忌使用活疫苗，因為在免疫功能低下的患者，即使是減毒的活疫苗也可以引起嚴(yán)重的感染，但對于滅活疫苗來說，雖然文獻(xiàn)報道中有患者在使用疫苗后出現(xiàn)風(fēng)濕病和在使用疫苗后原風(fēng)濕病病情加重的報道，但通常還是可以使用的。雖然由于患者處于免疫抑制狀態(tài)，不能像免疫功能正常的人一樣對疫苗產(chǎn)生反應(yīng)，但即便如此，滅活疫苗也可以對患者起到一定的保護(hù)作用。
乙肝是一個嚴(yán)重的健康問題，在中國尤為嚴(yán)重，處于免疫抑制狀態(tài)的風(fēng)濕病患者在乙型肝炎病毒感染后極易轉(zhuǎn)變成慢性攜帶者。目前使用的基因重組乙肝疫苗較安全，免疫功能低下患者雖然對疫苗的反應(yīng)較正常人群差，但也可起到保護(hù)作用， 因此推薦使用， 但應(yīng)使用較大劑量。有關(guān)乙肝疫苗與風(fēng)濕病的報道較多。一般來說注射乙肝疫苗后可出現(xiàn)輕度不適，包括頭痛、注射部位疼痛、乏力、發(fā)熱和關(guān)節(jié)疼痛，但有文獻(xiàn)報道，1 例女性患者在注射乙肝疫苗后1 周，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫痛、血白細(xì)胞低于正常、血抗核抗體和抗SSA 抗體陽性，診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡;另1 例女性患者在注射疫苗1 個月后出現(xiàn)血小板減少性紫癜，血抗核抗體、抗心磷脂抗體和抗SSA 抗體陽性，但這2 例患者在出現(xiàn)這些癥狀4 年前即有光過敏和多關(guān)節(jié)痛，因此，乙肝疫苗可能只是其誘因。此外有5例女性患者在注射乙肝疫苗后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎、雙側(cè)跖趾關(guān)節(jié)炎、單側(cè)膝關(guān)節(jié)炎和不對稱的游走性下肢多關(guān)節(jié)炎，但大多數(shù)患者在服用非甾類抗炎藥后癥狀消失，1 例患者在使用強(qiáng)的松治療后5 個月癥狀消失;1 例患者發(fā)生經(jīng)活檢證實的血管炎，2 例患者出現(xiàn)血管炎的臨床表現(xiàn)，但未行活檢，這3 例患者的癥狀在使用非甾類抗炎藥治療后很快消失;近來報道1 例女性患者在注射乙肝疫苗后出現(xiàn)口干、眼干、多關(guān)節(jié)疼痛、血抗核抗體、抗SSA 抗體陽性，診為干燥綜合征。文獻(xiàn)報道的與注射乙肝疫苗有關(guān)的風(fēng)濕病可以分為兩類:一類為一過性表現(xiàn)如血管炎、疫苗后關(guān)節(jié)炎、多形性紅斑;另一類為注射疫苗后出現(xiàn)風(fēng)濕病和原風(fēng)濕病復(fù)發(fā)，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎 ;但到目前為止，乙肝疫苗與風(fēng)濕病間的關(guān)系仍無定論，可能只是時間上的巧合，還需要大樣本的隨機(jī)、長期臨床觀察來證實。
對處于免疫抑制狀態(tài)的風(fēng)濕病患者來說，流感病毒感染可以因病毒感染本身或繼發(fā)細(xì)菌感染而引起嚴(yán)重的疾病，甚至死亡，因此，對于服用激素和免疫抑制劑及其他免疫功能低下的患者，雖然注射疫苗后機(jī)體的反應(yīng)不如正常人理想，但在這些人群中注射滅活的流感疫苗還是安全有效的。多年來，對流感疫苗是否能引起風(fēng)濕病和自身免疫性疾病一直存有爭論。Brown 和Bertouch 報道了一些患者在注射流感疫苗后出現(xiàn)了系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性多肌痛和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，一些小血管炎、多動脈炎、風(fēng)濕性多肌痛、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或葡萄膜炎患者在注射流感疫苗后病情加重，其中出現(xiàn)風(fēng)濕性多肌痛的報道*多;也有文獻(xiàn)報道注射流感疫苗后出現(xiàn)反
