梁某某,女,27歲,山西長治縣人。于2009年10月始雙肩、雙膝出現疼痛,后又出現雙手指間關節(jié)、掌指關節(jié)疼痛、腫脹,雙顳頜關節(jié),雙髖疼痛,腰部及雙足跟疼痛,就診于當地醫(yī)院,予來氟米特、美洛昔康、甲氨碟呤、中藥等對癥治療,效不佳;為求進一步治療,于2010年4月12日就診于我院。
查體:雙手掌指關節(jié),近指關節(jié)壓痛,尺偏,雙手握拳困難,呈半握拳狀,雙膝下蹲困難,呈130度,壓痛明顯,雙踝關節(jié)呈1度腫脹,壓痛明顯,但活動尚可,雙跖趾、趾趾關節(jié)壓痛明顯。
化驗:風濕:RF 160lu/ml,CRP 48ug/ml,ESR 110mm/h。血常規(guī):HGB 92g/l
X線片示:雙手掌指關節(jié)、近指關節(jié)間隙變窄,骨質疏松。
診斷:脾腎兩虛,寒濕阻絡型痹證(產后風類風濕關節(jié)炎)。
治療:服用螞蟻丸,每日2次,每次2丸,另開中藥處方。
處方:羌活6g 獨活6g 秦艽6g 青風藤10g 絡石藤6g 細辛3g
透骨草8g 制川烏6g 地龍6g 制乳沒各3g 海桐皮6g 知母6g
茯苓皮8g 川牛膝8g 赤芍6g 淫羊藿6g 烏梢蛇6g 桂枝6g
焦三仙8g 蜈蚣2條
10劑,2日一劑,水煎服
二診:三個月后復診,四肢關節(jié)腫脹疼痛減輕,能慢步行走,能做輕微家務勞動;灒篟F 80u/ml,CRP 24ug/ml,ESR 56mm/h血常規(guī):HGB 102g/l。繼服初診藥物。
三診:四肢關節(jié)疼痛明顯減輕,能做一般家務,生活能自理;灒篟F 40lu/ml,CRP <6ug/ml,ESR 28mm/h,血常規(guī):HGB 118g/l。改為服用螞蟻丸(2號晨2丸,中午螞蟻膠囊3粒,2號晚兩丸)。
四診:繼續(xù)服用2號丸6個月后,四肢關節(jié)腫脹疼痛消失,可下地干活;烇L濕系列各項指標正常。停藥六個月后電話回訪,未復發(fā)。