不少類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者問(wèn)醫(yī)生：大夫，我的藥還需要吃多久?尤其是在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療一段時(shí)間后，關(guān)節(jié)不痛了，是不是可以不用吃藥了?還有另一些病人則不解：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往是“不死的癌癥”，治療的目的何在?

　　下面山西晉康風(fēng)濕病醫(yī)院就類風(fēng)濕患者關(guān)心的問(wèn)題給予解釋。

　　1.類風(fēng)濕患者不能停藥，做好隨訪，及時(shí)調(diào)整用藥

　　要明確的是，經(jīng)治療后類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀緩解，不等于疾病的根治;近期有效也不等于遠(yuǎn)期有效。改善病情的藥物(簡(jiǎn)稱為DMARDs，常用的有甲氨喋呤、來(lái)氟米特、羥氯喹、柳氮磺吡啶等，植物藥雷公藤多甙片、白芍總苷膠囊等，以及近年來(lái)上市的類克、益賽普等生物制劑)可以延緩病情進(jìn)展，但不能治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，基于這一點(diǎn)，為防止病情復(fù)發(fā)，原則上不停藥。

　　當(dāng)然，由于目前使用的抗風(fēng)濕藥大部分存在骨髓抑制、肝功能損害和增加感染的可能。所以，為避免藥物不良反應(yīng)，用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察血尿常規(guī)、肝腎功能，并隨時(shí)調(diào)整劑量。當(dāng)病人關(guān)節(jié)腫痛減輕后，可嘗試減少非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素的用量，甚至停用，尤其是年紀(jì)偏大、有冠心病、高血壓合并使用阿斯匹林、有胃十二指腸潰瘍病史的病人。除非出現(xiàn)感染、肝功能損害、骨髓抑制和計(jì)劃妊娠等特殊情況，DMARDs應(yīng)在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下較長(zhǎng)期使用。

　　2.關(guān)節(jié)不痛了，也要治療

　　一般而言，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特有的病理關(guān)節(jié)滑膜炎改變，病人往往還有關(guān)節(jié)腫脹。針對(duì)關(guān)節(jié)腫與痛，目前現(xiàn)有的藥物，如口服的非甾體抗炎藥(如雙氯芬酸，布洛芬、美洛昔康、塞來(lái)昔布等)和糖皮質(zhì)激素(如潑尼松)是有效的藥物。病人服用上述藥物后，病情常可得到控制，但是關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變(如滑膜炎癥、滑膜增生、軟骨下破壞及骨侵蝕等)過(guò)程并未真正停止，只有較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用DMARDs，才能阻止病情的進(jìn)展。

　　特別要提醒的是，有些病人相信夸大療效的廣告，通過(guò)郵寄方式或在東南亞和港澳地區(qū)購(gòu)買的類風(fēng)濕的“特效藥”，往往就含有上述非甾體抗炎藥和和糖皮質(zhì)激素。譬如，無(wú)良廠家在一些中藥粉中加入了強(qiáng)的松或地塞米松(另一種中長(zhǎng)效的糖皮質(zhì)激素)，以及吲哚美辛(即消炎痛)。服用上述藥物后，疾病多在短期內(nèi)癥似得到了控制，病人就此停止了進(jìn)一步求醫(yī)，不再找專科醫(yī)生診治。在服藥一段時(shí)間后，需要服用的“特效藥”的量越來(lái)越多也不能控制癥狀，等到體形變胖，甚至出現(xiàn)壓縮性骨折、消化道出血等副作用方知上了當(dāng)，但已錯(cuò)失了早期診斷和治療的良機(jī)。

　　3.保護(hù)關(guān)節(jié)是目標(biāo)

　　在現(xiàn)實(shí)生活中，病人更多關(guān)注的是關(guān)節(jié)痛與不痛，腫與不腫。風(fēng)濕病�？漆t(yī)生不但關(guān)注病人的腫與痛，還關(guān)注藥物能否阻止骨與關(guān)節(jié)的破壞。

　　因此，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原則是給予非甾體抗炎藥，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，以盡快緩解疼痛和腫脹。同時(shí)會(huì)盡早使用DMARDs，以減少或延緩骨破壞。

　　目前的研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)破壞由不同的信號(hào)通路在控制，有時(shí)病人關(guān)節(jié)并無(wú)腫痛，但是關(guān)節(jié)破壞還在悄無(wú)聲息地繼續(xù)進(jìn)行。所以，在當(dāng)今類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不能被根治的情況下，防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度地提高病人的生活質(zhì)量，是我們的最高目標(biāo)。

　　要達(dá)到此目標(biāo)，一方面，要把握好治療時(shí)機(jī)，早期積極、合理地使用改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs);另一方面，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療也很重要，此類藥物中化學(xué)合成藥往往起效需要4～8周，一定要有耐心。近年來(lái)上市使用的生物制劑也是很好的選擇，可以有效阻止關(guān)節(jié)的破壞，預(yù)防殘疾，副作用小，使用方便(一般都數(shù)周或數(shù)月使用一次)。只是相對(duì)傳統(tǒng)藥物每年的治療價(jià)格要貴一些。生物制劑類藥物在使用時(shí)候也要注意至少在半年以上，切忌像激素一樣使用1-2次，反而帶來(lái)不好的影響。

　　4.病人該怎么配合呢?

　　· 早期、急