盡管目前針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療有很多，但是患者仍然迫切想了解飲食是否會(huì)緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀。山西晉康風(fēng)濕病醫(yī)院對(duì)近幾年這方面的研究進(jìn)行了綜述。

　　本文首先圍繞飲食影響 RA 疾病活動(dòng)度的可能機(jī)制進(jìn)行了闡述。目前的研究主要有以下機(jī)制：

　　降低炎性類花生酸類物質(zhì)

　　研究顯示ω-3 脂肪酸可以顯著降低前炎癥細(xì)胞因子，而ω-6 脂肪酸則可刺激前炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生。ω-3 脂肪酸主要來源于魚類脂肪，也可以從家禽、堅(jiān)果和漿果類食物中獲得。富含脂肪的魚類和魚油補(bǔ)充劑主要含有兩種類型的長(zhǎng)鏈ω-3 脂肪酸，這兩種人類都無(wú)法自身合成，包括二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。

　　下調(diào) NLRP3 炎癥復(fù)合體

　　體外實(shí)驗(yàn)表明，ω-3 脂肪酸可以抑制人巨噬細(xì)胞中的 NLRP3 炎癥小體，從而影響 RA 的炎癥反應(yīng)。而相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也支持這一結(jié)果，同時(shí)發(fā)現(xiàn) NLRP3 炎癥小體的抑制可能也是 RA 患者卡路里限制或者低碳水化合物飲食所產(chǎn)生的益處之一。

　　菌群源型代謝產(chǎn)物影響免疫細(xì)胞功能

　　短鏈脂肪酸 (SCFA) 在腸道中產(chǎn)生的，已被證實(shí)可以影響巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞的功能，具有消炎效果。SCFA 可以減少炎性細(xì)胞因子的包括 TNF-α， IL-6 和干擾素-γ。同時(shí) SCFA 還能增加調(diào)節(jié)性 T 細(xì)胞的數(shù)量和功能，而這又進(jìn)一步促進(jìn)自身耐受。

　　減少淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞粘附蛋白的表達(dá)

　　有研究顯示魚油補(bǔ)充劑可以改變單個(gè)細(xì)胞表面分子的表達(dá)，從而下調(diào)粘附蛋白的表達(dá)，從而減輕炎癥。

　　阻止炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生和促進(jìn)炎癥消退

　　ω-3 脂肪酸衍生的 EPA 和 DHA 可以抑制人白細(xì)胞炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生。體外實(shí)驗(yàn)表明，ω-3 脂肪酸衍生的 SPMs 可以刺激巨噬細(xì)胞清除細(xì)胞碎片、阻止中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)還可以抑制許多炎癥細(xì)胞因子和趨化因子的產(chǎn)生，從而促進(jìn)炎癥消退。

　　接著，本文著重闡述了各類主要營(yíng)養(yǎng)品和 RA 疾病活動(dòng)度的關(guān)系，包括：

　　魚油和ω-3 脂肪酸

　　在大多數(shù) RA 飲食的臨床試驗(yàn)中，結(jié)果都顯示補(bǔ)充魚油似乎有一定的抗炎作用，但是吃整體的食物比如如富含脂肪的魚和其他富含ω-3 脂肪酸的食品對(duì)疾病活動(dòng)度的影響仍需進(jìn)一步評(píng)估。

　　盡管目前關(guān)于 RA 飲食對(duì)疾病活動(dòng)度影響的研究有很多局限性，但是文獻(xiàn)支持中等到大劑量的ω-3 脂肪酸(EPA 和 DHA)對(duì)于 RA 疾病活動(dòng)度有益的影響，但是這些不足以代替標(biāo)準(zhǔn)的 DMARDs 藥物對(duì)疾病的治療。文中建議每天可以攝入大約 3 gEPA 和 DHA 可以改善部分 RA 癥狀。

　　維生素 D

　　淋巴細(xì)胞表達(dá)維生素 D 受體，而維生素 D 已被證明可以通過樹突狀細(xì)胞影響抗原提呈，從而改變 B 淋巴細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞功能。魚、牛奶、奶酪、蛋黃、肉、家禽以及維生素 D 強(qiáng)化食品中富含維生素 D。

　　盡管維生素 D 不能改變 RA 的預(yù)后，但是其在治療和預(yù)防 RA 患者骨質(zhì)疏松方面確有益處，因此，推薦患者注意這一方面的補(bǔ)充。

　　酒精

　　盡管有研究表明，增加酒精攝入的頻率與 RA 的疾病評(píng)估指數(shù) (CRP、DAS28-CRP、疼痛 VAS、改良 HAQ 等) 呈反比。但文中仍建議 RA 患者完全避免或者僅僅極少量飲用酒精(每周少于 23 次)。適度的酒精攝入對(duì) RA 病情的影響以及安全性仍需深入評(píng)估。

　　地中海飲食

　　地中海沿岸國(guó)家的飲食包括高含量的橄欖油、水果、蔬菜、全麥谷物、豆類、堅(jiān)果; 適量的魚、貝類、白肉、雞蛋和發(fā)酵乳制品(干酪和酸奶); 少量的紅肉、加工肉類和糖; 以及頻繁、適度紅酒攝入。這種飲食有較高的總脂肪含量(每日總熱量的 40%～50%)，但較低飽和脂肪(≤ 8% 卡路里)。

　　研究表明，進(jìn)食地中海飲食模式 6 個(gè)月，RA 患者疼痛 VAS 評(píng)分以及晨僵都得到顯著改善，但仍需長(zhǎng)期觀察。