類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(下簡(jiǎn)稱類風(fēng)關(guān))是自身免疫性疾病，中醫(yī)歸屬于痹證。正因?yàn)楸静】蓳p及多系統(tǒng)，故與一般痹證不一樣，它既有一般痹證的共性，又有其特殊性。歷代醫(yī)家對(duì)本病缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的認(rèn)識(shí)，因此出現(xiàn)眾多名稱如白虎歷節(jié)、痛風(fēng)、頑痹、骨痹……等。這充分說明了古今醫(yī)家早已認(rèn)識(shí)到類風(fēng)關(guān)與一般的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在本質(zhì)上有不同。因?yàn)榕R床所見類風(fēng)關(guān)不僅有肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等關(guān)節(jié)癥狀，還能影響內(nèi)臟，正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合�！辈【枚�不去，邪深入腎及肝，留連于筋骨，骨損筋攣則疼涌難已，日久病深而麻木不仁，甚則出現(xiàn)畸形。

　　類風(fēng)關(guān)關(guān)節(jié)癥狀，可概括為痛、腫、強(qiáng)(僵)、變四種癥狀。痛：肢體關(guān)節(jié)疼痛。腫：關(guān)節(jié)腫脹;強(qiáng)(僵)：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(晨間僵硬時(shí)間);變：關(guān)節(jié)變形致殘(畸形)。

　　類風(fēng)關(guān)臨床根據(jù)癥狀輕重的不同，對(duì)內(nèi)舍于臟的多寡，可分為三類，可列表如下。

　　分類 關(guān)節(jié)癥狀 關(guān)節(jié)功能等級(jí) 疼痛等級(jí) 內(nèi)舍于臟 X線分期

　　Ⅰ類 腫、痛 Ⅰ-Ⅲ Ⅱ-Ⅲ 少 正常-Ⅰ

　�、蝾� 腫、痛、強(qiáng) Ⅲ-Ⅳ Ⅲ-Ⅳ 有 Ⅰ-Ⅱ

　�、箢� 腫、痛、強(qiáng)、變 Ⅳ Ⅳ 較多 Ⅰ-Ⅳ

　　臨床實(shí)踐體會(huì)，了解類風(fēng)關(guān)病情發(fā)展，及其分類和分型，對(duì)于提高類風(fēng)關(guān)療效有一定的意義。

　　本病臨床上大致可分為活動(dòng)期和緩解期，活動(dòng)期多以急性發(fā)作或慢性活動(dòng)、復(fù)發(fā)等形式出現(xiàn)。緩解期則是穩(wěn)定狀態(tài)，相對(duì)靜止階段。急性發(fā)作經(jīng)過治療后，可轉(zhuǎn)入緩解期，病情相對(duì)穩(wěn)定。急性發(fā)作期，其癥狀表現(xiàn)主要是邪實(shí)，病位在表;慢性緩解期，臨床以正虛或正虛邪戀，病位在里。但臨床常見發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，病情日益加重，以致虛實(shí)互見，寒熱錯(cuò)雜。臨床辨治大體以病期為綱，辨證為目，分為二期四證。

　　1活動(dòng)期

　　1.1衛(wèi)陽不固，痹邪阻絡(luò)證癥狀

　　發(fā)熱，惡風(fēng)，畏寒，汗出，晨僵明顯。周身關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚則骨骱屈伸不利，遇冷則痛甚，得溫熨則可安。舌淡，苔薄、脈浮緊或沉緊。

　　治法：祛寒除濕，和營(yíng)通絡(luò)

　　方藥：防己黃芪湯合防風(fēng)湯加減。防風(fēng)己各10g，黃芪15g，白術(shù)10g，秦艽10g，羌獨(dú)活各10g，桂枝10g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，甘草5g，生姜2片，紅棗5枚。

　　陽虛寒盛加附子;濕盛者白術(shù)易蒼術(shù)，加川樸;熱盛者去桂枝，加鹿含草、忍冬藤。

　　臨床體會(huì)：本證邪在淺表，抓緊時(shí)機(jī)，一般經(jīng)過一階段治療，可獲好轉(zhuǎn)。但因祛風(fēng)燥濕之劑耗傷陰液。若療效不佳，不宜久服。

　　1.2邪郁而壅，濕熱痹阻證

　　癥狀：惡風(fēng)，發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得涼則痛減，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手不能握攝，足難以履步，骨骱灼熱、腫脹、疼痛，有重著感，晨僵�？诳驶蚩识�不欲飲，溲黃赤，大便不爽或不實(shí)。苔膩或黃膩，舌質(zhì)偏紅，脈數(shù)。

　　治法：清熱除濕，宣痹通絡(luò)

　　方藥：宣痹湯合三妙散加減。防己10g，蠶砂20g，苡仁30g，連翹15g，蒼術(shù)15g，赤小豆30g，滑石30g，焦山梔15g，黃柏10g，淮牛膝30g。

　　關(guān)節(jié)腫痛甚加忍冬藤、木瓜;熱毒盛者加地丁草、蒲公英、銀花;熱盛者加石膏、寒水石;濕濁甚者加萆薢、土茯苓;熱灼傷陰者加玄參、生地，去滑石、赤小豆。

　　臨床體會(huì)：本證來勢(shì)較急，常伴有感染灶，應(yīng)積極尋找感染根源，對(duì)癥處理，有利癥情及早得到控制、穩(wěn)定。

　　2緩解期

　　2.1痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證

　　癥狀：關(guān)節(jié)腫痛且變形，活動(dòng)時(shí)痛，屈伸受限。肌肉刺痛，痛處不移，皮膚失去彈性，肌膚紫黯，面色黧黑，或有皮下結(jié)節(jié)，或肢體頑麻，眼瞼浮腫。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。

　　治法：活血化瘀，祛痰通絡(luò)

　　方藥：身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸加減。當(dāng)歸10g，秦艽10g，桃仁10g，紅花10g，香附10g，地龍10g，五靈脂10g，沒藥10g，羌活15g，川芎10g，牛膝30g，甘草5g，制半夏10g，枳殼10g，芒硝20g。