心血管疾病(CVD)并發(fā)癥是類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者死亡的主要原因之一。RA發(fā)生心血管疾病的風險幾乎與糖尿病相似。阻止RA患者心血管疾病并發(fā)癥，對改善患者預后至關(guān)重要。

　　心血管疾病(CVD)并發(fā)癥是類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者死亡的主要原因之一。RA發(fā)生心血管疾病的風險幾乎與糖尿病相似。與普通人群相比，RA患者中因心肌梗死和卒中等心血管事件導致死亡的風險增加約50%。RA增加心血管疾病風險的原因復雜，推測與慢性炎癥、激素和非甾體抗炎藥使用，以及高血壓、高脂血癥等心血管疾病危險因素控制不充分等有關(guān)。阻止RA患者心血管疾病并發(fā)癥，對改善患者預后至關(guān)重要。

　　最近，加拿大卡爾加里大學的Barber CE等進行一項系統(tǒng)回顧，以期尋找出防止RA患者心血管疾病并發(fā)癥的最佳實踐建議。研究人員檢索2003年1月1日至2013年4月17日間在Medline、EMBASE、CINAHL和Web of Science上的文獻。共包括關(guān)于心血管風險和RA的16,064篇摘要和808文章。現(xiàn)將防治RA相關(guān)心血管疾病并發(fā)癥的主要建議歸納如下：

　　1.評估RA心血管疾病并發(fā)癥風險

　　對所有RA患者均應該評估心血管疾病風險，尤其是對病程超過10年、類風濕因子或抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體陽性或出現(xiàn)某些關(guān)節(jié)外癥狀的患者更為重要。心血管疾病風險評估每年至少進行3次。當抗風濕治療方案改變時，需重新評估心血管疾病風險。

　　2.生活方式調(diào)整，控制心血管疾病危險因素是降低心血管疾病風險的重要途徑。

　　主要包括：戒煙、合理飲食、控制體重、鍛煉、控制高血壓、高脂血癥和糖尿病等。對于控制血壓，2010年EULAR RA指南中推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體拮抗劑(ARBs)。

　　3.系統(tǒng)炎癥能促進心血管疾病發(fā)生，達到低疾病活動度是阻止RA心血管疾病并發(fā)癥的重要途徑。

　　達標治療，獲得臨床緩解或低疾病活動度，不僅能改善關(guān)節(jié)功能，也是阻止心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。某些抗風濕藥物可能對降低心血管疾病風險有幫助，如甲氨蝶呤(MTX)、TNF-ɑi、羥氯喹對改善血脂有幫助。

　　4.NSAIDs和COX2抑制劑對心血管的危險仍需進一步評估。

　　但對已經(jīng)存在缺血性心臟病的患者使用NSAIDs和COX2抑制劑需謹慎。如確實需要使用，應該應用最小劑量、最短療程，避免與NSAIDs聯(lián)合使用。對這類患者可使用鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔或肌肉注射小劑量激素、DMARDs或生物制劑控制疼痛和滑膜炎，而不是長期使用NSAIDs。

　　5.糖皮質(zhì)激素可能影響血壓、血脂和糖耐量異常，會加重心血管疾病風險。

　　如需使用糖皮質(zhì)激素，應該控制在小劑量(定義為≤7.5mg/d強的松或相似物)。長期使用激素患者常規(guī)監(jiān)測血壓、血脂和血糖。

　　6.不推薦在RA患者中常規(guī)使用阿司匹林。

　　但患者如果發(fā)生過心血管疾病事件，如無禁忌證，應該使用抗血小板聚集藥。

　　7.風濕科、心血科和家庭醫(yī)師多學科合作，評估病情，確定治療方案，將為阻止RA心血管疾病并發(fā)癥帶來幫助。

　　盡管該文是第一篇關(guān)于RA心血管疾病并發(fā)癥治療建議系統(tǒng)回顧，通過循證證據(jù)提供相關(guān)建議，但是作者也提出以上建議的一些不足之處。

　　首先，所有建議源于文獻回顧，不同地區(qū)和作者對RA心血管疾病的防治存在差異;

　　其次，目前多數(shù)心血管疾病防治建議來自心臟�？�，尚缺乏風濕病科對RA心血管疾病并發(fā)癥的大樣本研究數(shù)據(jù);

　　再者，對一些新型抗風濕藥對心血管疾病的可能影響未能納入，如來氟米特可能影響血壓，托珠單抗可能導致血脂異常等。