骨關節(jié)炎的病因

　　可能與患者自身易感性，以及導致特殊關節(jié)、部位的生物力學異常的環(huán)境因素，即機械因素有關。

　　1、易感因素包括高齡、肥胖、性激素、骨密度、過度運動、存在其他疾病以及遺傳因素等。

　　2、機械因素如刨傷、關節(jié)形態(tài)異常、長期從事反復使用某些關節(jié)的職業(yè)、劇烈的競技運動等。

　　病理：

　　1、關節(jié)軟骨軟骨變性為本病特征性病理改變。初起表現(xiàn)局灶性軟化，表面粗糙，失去正常彈性，繼而出現(xiàn)小片脫落，表面有不規(guī)則小凹陷或線條樣小溝，多見于負荷較大部位。進一步出現(xiàn)微小裂隙、糜爛、潰瘍。軟骨大片脫落可致軟骨下骨板裸露。鏡檢可見基質粘液樣軟化、軟骨細咆減少、裂隙附近軟骨細胞成堆增生、軟骨撕裂或微纖維化、潰瘍面可被結締組織或纖維軟骨覆蓋及新生血管侵入。

　　2、骨質改變包括關節(jié)邊緣骨贅形成、關節(jié)軟骨下骨髓內骨質增生，以及軟骨下骨板囊性變等。骨贅游離于關節(jié)腔，即所謂“關節(jié)鼠”。骨性關節(jié)炎軟骨下骨板囊性變可能為軟骨或軟骨下骨板壓力異常、局部骨質挫傷、壞死或壓力增高，關節(jié)液被擠入骨內所致。

　　3、滑膜改變一般不明顯。早期可有充血、局限性圍管性淋巴細胞及漿細胞浸潤。后期由于軟骨及骨質病變嚴重，滑膜呈絨毛樣增生并失去彈性，其內可埋有破碎軟骨或骨質小塊，并可引起異物巨細胞反應。

　　骨關節(jié)炎的癥狀

　　骨性關節(jié)炎主要有三大癥狀：關節(jié)痛、關節(jié)腫脹和關節(jié)功能障礙。關節(jié)痛為隱匿發(fā)作、持續(xù)，多發(fā)生于關節(jié)活動以后的鈍痛，休息可以緩解。睡眠時對關節(jié)保護功能降低，患者可能痛醒。早上起床有骨骼僵硬感，活動后可改善�；顒訒r有摩擦音，以膝關節(jié)多見。隨著病情進展，可出現(xiàn)關節(jié)畸形、不穩(wěn)定、休息痛、負重時疼痛加重。可發(fā)生功能障礙。

　　起病隱匿，進展緩慢，癥狀多見于40歲以后，隨年齡增長而發(fā)病增多，但也有青年發(fā)病者。女性患病率高于男性。

　　一、癥狀

　　(1)疼痛特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于關節(jié)活動以后，休息可以緩解。睡眠時因關節(jié)周圍肌肉受損，對關節(jié)保護功能降低，不能像清醒時那樣限制引起疼痛的運動，患者可能痛醒。

　　(2)晨僵和粘著感本病晨僵時間較短暫，一般不超過15分鐘。粘著感指關節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般。多見于老年人、下肢關節(jié)，活動后可改善。

　　(3)其他癥狀隨著病情進展，可出現(xiàn)關節(jié)畸形、不穩(wěn)定、休息痛、負重時疼痛加重。由于關節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關節(jié)囊收縮，以及骨刺或關節(jié)鼠引起機械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。在負重關節(jié)，可發(fā)生突然的功能喪失。

　　二、體征：

　　(1)壓痛和被動痛受累關節(jié)局部可有壓痛，尤伴滑膜滲出時。有時雖無壓痛，但關節(jié)被動運動時可發(fā)生疼痛。

　　(2)關節(jié)活動彈響(骨摩擦音)以膝關節(jié)多見。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動膝關節(jié)，另一手按在所查關節(jié)上，關節(jié)活動時可感到咔嗒聲�？赡転檐浌侨笔Ш完P節(jié)面欠光整所致。

　　(3)關節(jié)腫脹可因局部的骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，嚴重者可見關節(jié)畸形、半脫位等。

　　三、常見受累關節(jié)及其臨床特點：

　　1、手多見于中、老年女性，以遠端指間關節(jié)最常累及，也可見于近端指間關節(jié)和第一腕掌關節(jié)。疼痛和壓痛不太明顯。特征性表現(xiàn)為指間關節(jié)背面內、外側骨樣腫大結節(jié)，位于遠端指間關節(jié)者稱Heberden結節(jié)，近端指間關節(jié)者稱Bouchard結節(jié)。具有遺傳傾向，通常母女均罹及。部分患者可出現(xiàn)屈曲或側偏畸形。第1腕掌關節(jié)因骨質增生可出現(xiàn)“方形手”。

　　2、膝早期以疼痛和僵硬為主，單側或雙側交替，多發(fā)生于上下樓時。查體可見關節(jié)腫脹、壓痛、骨摩擦音，以及膝內翻畸形等。少數(shù)患者關節(jié)周圍肌肉萎縮，多為失用性。

　　髕股關節(jié)骨性關節(jié)炎也稱髕骨軟化，主要發(fā)生在