陳XXX 男,14歲,廣東省廉江市人。于2009年6月份無明顯誘因左膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛,繼之腫脹、發(fā)熱、屈伸受限;繼之右膝關(guān)節(jié)也腫脹冷痛,發(fā)熱時體溫高達(dá)39℃,無明顯規(guī)律。8月24日就診于廣東省某醫(yī)院關(guān)節(jié)外科病區(qū),住院16天,并于2009年9月1日做左膝關(guān)節(jié)鏡檢查+滑膜消融切除術(shù)。出院后左膝關(guān)節(jié)冷痛加重,并且右膝關(guān)節(jié)也開始腫脹冷痛,現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)下蹲困難,內(nèi)服"尼美舒利片及布洛芬緩釋膠囊"效果不明顯。于2009年9月來我院就診。
查體:雙下肢下蹲困難,左膝關(guān)節(jié)呈屈曲130°-140°左右,伸直困難,關(guān)節(jié)腫脹,壓痛陽性;右膝關(guān)節(jié)浮髖試驗(yàn)陽性,壓痛陽性,腰骶部壓痛陽性,骨盆分離試驗(yàn)陽性。“4”字交叉試驗(yàn)陽性。脈象:玄脈細(xì)數(shù);舌象:舌質(zhì)紅,苔薄白,舌體大有齒印。
化驗(yàn): CRP≥12ug/ml ESR 132mm/h
X線片示:雙側(cè)骶髖關(guān)節(jié)模糊,間隙變窄,部分呈蟲蝕樣改變。左膝關(guān)節(jié)間隙變窄。
診斷:腎脾兩虛,寒濕阻督型痹癥。
治療:服用螞蟻丸(特2號晨2丸,中午中藥(見處方)或螞蟻膠囊3粒,2號晚兩丸)。
處方:獨(dú)活15g 桑寄生15g 川牛膝15g 杜仲15g 海風(fēng)藤10g 絡(luò)石藤10g 烏梢蛇6g 僵蠶6g 蜂房6g 秦艽15g 透骨草15g 舒筋草15g 赤芍12g 制川烏6g 骨碎補(bǔ)10g 知母10g 防己12g 五加皮12g 狗脊10g 海桐皮12g 玄木瓜12g 黃柏9g 龍膽草9g 追地風(fēng)12g 柴胡10g 生地黃12g 元胡12g 蜈蚣2條 地龍6g 全蝎6g
10劑,2日1劑,水煎服。
二診:服用3個月,病情明顯減輕,左膝關(guān)節(jié)屈伸140°-150°左右,右膝關(guān)節(jié)浮髖試驗(yàn)弱陽性,腰骶部壓痛減輕;(yàn)ESR 43mm/h。
治療:服用螞蟻丸(特2號晨2丸,中午螞蟻膠囊3粒,2號晚兩丸)。
三診:服藥3個月復(fù)查,關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失,能慢步行走,已恢復(fù)上學(xué)。