李某某,女,53歲,河北省高陽市人。于20年前因懷孕生小孩,當(dāng)時(shí)住平房,房子剛建好,潮濕又漏雨,住了四年,后來引起全身小關(guān)節(jié)疼痛,經(jīng)當(dāng)?shù)刂委熞辉掠嗪棉D(zhuǎn)。3年前50歲時(shí)停經(jīng),加上感冒,雙腕、雙肘、雙趾、雙踝、雙膝關(guān)節(jié)又開始疼痛、腫脹。在當(dāng)?shù)刂委熜Ч患,而且疼痛逐漸加重,于07年在北京某醫(yī)院檢查,診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”,給以“通痹壯骨膠囊、通絡(luò)活絡(luò)膠囊”,開始效果還可以,服此兩種藥一年余,近來效果不明顯,日前雙腕關(guān)節(jié)屈伸受限,左肘關(guān)節(jié)不能屈伸,關(guān)節(jié)強(qiáng)直變形,左手抬舉困難,不能梳頭,雙膝關(guān)節(jié)呈Ⅱ°腫脹,下蹲困難,可半蹲,聽人介紹,來我院介紹。
查體:雙腕關(guān)節(jié)腫脹,活動(dòng)受限,壓痛明顯,左肘關(guān)節(jié)不能伸直,呈90°強(qiáng)直變形,抬舉困難,不能梳頭,雙膝關(guān)節(jié)呈Ⅱ°腫脹,雙膝下蹲困難,可半蹲,關(guān)節(jié)壓痛明顯。脈象:弦脈沉細(xì); 舌象:舌質(zhì)紅,苔薄黃。
化驗(yàn):風(fēng)濕:RF >80lu/ml CRP>12ug/ml ESR 80mm/h ASO >800LU/ML
診斷:腎脾兩虛,寒濕阻絡(luò)型痹癥(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)。
治療:服用螞蟻丸(特2號(hào)晨2丸,中午中草藥或螞蟻膠囊3粒,2號(hào)晚兩丸)。
靜滴注射用青霉素鈉800萬u,脈絡(luò)寧20ml,一周。
處方:黃芪20g 生熟地各15g 葛根18g 杜仲15g 桑寄生15g
羌獨(dú)活各15g 秦艽15g 透骨草18g 舒筋草18g 制川烏9g
膽南星6g 白芍15g 茯苓皮15g 防風(fēng)15g 元胡15g 雞血藤15g
川牛膝15g 五加皮15g 知母12g 蜈蚣2條 川芎12g
16劑,2日1劑,水煎服。
二診:3個(gè)月后復(fù)診,病情平穩(wěn),癥狀基本恢復(fù),可勝任一般家務(wù),雙腕略可上下移動(dòng),左肘伸30°屈90°,雙膝關(guān)節(jié)可半蹲位,化驗(yàn):RF >20lu/ml CRP>6ug/ml ESR 46mm/h,繼續(xù)用藥半年。
三診:半年后復(fù)診,病情平穩(wěn), 目前左肘有輕微疼痛,但可梳頭,雙膝能下蹲,化驗(yàn)結(jié)果接近正常,繼服螞蟻丸(2號(hào)晨2丸,2號(hào)晚兩丸),鞏固治療半年,停藥半年回訪,未復(fù)發(fā)。