張某某,男,31歲,山西省長治縣人;颊咭蚵殬I(yè)因素,常年在陰冷潮濕的環(huán)境中工作、休息,從而引起腰背疼痛,脊柱前屈后仰受限,休息時不能平臥,身體疲乏無力,四肢畏寒怕冷,飲食銳減,睡眠差。多處求醫(yī),效果欠佳,而且病情反復,時好時壞,已不能正常上班和干活2年,于1989年6月來我處就醫(yī)。
查體:身高170cm,瘦形體質;脊柱呈弓形,駝背,前屈后仰受限。上肢關節(jié)運動正常,脊柱胸、腰段,骶髂部、髖關節(jié)及部分肋骨壓痛明顯,行走步距為0.3m,髖部屈曲為35°。六脈沉弦緊,舌質淡,苔薄白;灒貉45mm/h,HLA—B27陽性。
X線片示:胸腰椎整體骨質疏松,骶髂關節(jié)間隙模糊,髖關節(jié)間隙模糊、變窄。
診斷:腎脾兩虛、寒濕阻督型強直性脊柱炎。
治療:服用螞蟻丸特制2號,每日2次,每次2丸,口服。
中藥給溫督祛濕湯15劑(見強直性脊柱炎節(jié))。2日1劑,水煎服。
二診:1個月后復查,整體脊柱、髖部疼痛減輕,駝背略有減輕,吃飯、睡眠也較好。繼續(xù)給螞蟻丸特殊2號,口服。溫督祛濕湯10劑,水煎服。
三診:2個月后復查,脊柱、骶、髖部基本不痛,可以一般的行走,步距可達0.4m,駝背明顯見好轉。飲食、睡眠都較好,可以平躺休息。六脈沉弦細,舌質淡,苔薄白。化驗:血沉30mm/h,HLA—B27陽性。
X線片示:脊柱椎體變化不明顯,骶髂間隙,髖關節(jié)間隙比第一次片略變清晰。
治療:繼續(xù)服用螞蟻丸特制2號,每日2次,每次2丸,口服。
中藥:給壯督湯(見強直性脊柱炎節(jié))15劑,2日1劑,煎服。
四診:又3個月后復查。脊柱、骶髂部,髖關節(jié)疼痛基本消失,腰骶關節(jié)部位壓之不痛,休息可以側臥、平躺,步距可達0.5m。脈象:六脈沉弦、舌質淡、苔薄白。化驗:血沉20mm/h,HLA—B27陰性。
X線片示;骶髂關節(jié)、髖關節(jié)間隙變清晰,髖關節(jié)間隙較前增寬。
治療:服用螞蟻丸特制2號,每日1次,每次2丸,口服。
患者連續(xù)服藥3個月后停藥。于1年、3年進行隨訪,病情穩(wěn)定,未復發(fā),身體逐漸變的壯實,感冒也很少發(fā)生。