李某,女,23歲,山西省高平市人。于2000年無明顯誘因,右髖關節(jié)出現(xiàn)疼痛,在當?shù)赜弥胁菟巸?nèi)服治療而緩解,時間不長又出現(xiàn)感冒,繼雙手晨起僵硬,腫脹,疼痛,逐漸又發(fā)展為雙腕、雙肘、肩、頸椎、踝、足趾關節(jié)疼痛,腫脹明顯,在長治某醫(yī)院治療,服中西藥“強的松”、“雷公藤”治療一年,關節(jié)腫脹疼痛減輕,但在氣候變化,遇寒冷時關節(jié)加重疼痛腫脹。05年雙膝關節(jié)出現(xiàn)疼痛,腫脹,服用中西藥物腫脹疼痛,不能完全緩解,時重時輕,于08年4月份因患感冒,雙膝關節(jié)疼痛,腫脹加重,雙腕關節(jié)伸屈困難,不能站立,不能行走,在當?shù)啬翅t(yī)院內(nèi)服中藥雙氯滅痛等藥物治療,不見好轉(zhuǎn),飲食尚可,近來因關節(jié)疼痛,晚上睡眠欠佳,于2008年5月來我院就診。
查體:雙手及雙腕關節(jié)呈漫腫,右手握拳困難,右手腕屈伸受限,雙肘屈尚可,伸在160°左右,局部壓痛明顯,雙肩關節(jié)抬舉尚可,無明顯變形,雙足趾、拇趾變形無壓痛、雙膝關節(jié)呈Ⅱ°腫脹,壓痛明顯,屈伸均受限,不能站立,不能行走,雙膝壓痛明顯,雙踝關節(jié)腫脹,壓痛明顯。脈象:脈沉細弱;舌象:舌質(zhì)紅,苔薄白。
化驗:風濕:RF >320lu/ml CRP >24ug/ml ESR 108mm/h ASO >200LU/ML 血常規(guī):WBC 16.8×109/L Gran 74.9%
X線片:雙膝關節(jié)間隙變窄,雙手掌指、近指關節(jié)變窄,雙腕關節(jié)間隙模糊。
診斷:腎脾兩虛,寒濕阻絡型痹癥(類風濕關節(jié)炎)。
治療:服用螞蟻丸(特2號晨2丸,中午中草藥或螞蟻膠囊3粒,2號晚兩丸)
靜滴注射用頭孢唑啉鈉5g,香丹注射液20ml,能量合劑,一日一次,共10天。
處方:黃芪25g 葛根20g 青風藤18g 制川烏9g 元胡15g
防己15g 海桐皮15g 川牛膝15g 黃精15g 透骨草15g
舒筋草15g 山藥15g 丹參15g 雞血藤15g 生熟地各15g
杜仲15g 神曲15g 陳皮12g 車前子15g 羌獨活各15g
秦艽15g
10劑,2日1劑,水煎服。
二診:三個月后,雙手、雙腕關節(jié)腫脹消退,雙膝關節(jié)仍呈Ⅰ°腫脹,能短距離慢步行走,化驗:RF >160lu/ml CRP >12ug/ml ESR 25mm/h。繼續(xù)服用螞蟻丸(特2號晨2丸,中午螞蟻膠囊3粒,2號晚兩丸)六個月。
三診:六個月后復查,化驗指標正常,能慢步行走,能從事家務勞動。又給予 螞蟻丸(2號晨2丸,2號晚兩丸),鞏固治療半年,停藥,隨訪一年半,病人病情基本穩(wěn)定。