王XXX 男,25歲,內(nèi)蒙古包頭市人。于2009年冬季,無明顯誘因背部、腰部開始出現(xiàn)疼痛,當時并未在意,后來疼痛逐漸加重,曾在本地包頭某醫(yī)院檢查,也未明確診斷,給予一些藥物治療,效果不明顯,于2010年又在北京某醫(yī)院檢查,拍X線片,化驗HLA-B27陽性,診斷“強直性脊柱炎”,給予中草藥及西藥內(nèi)服,效果不明顯。近來躺平困難,經(jīng)多家醫(yī)院治療無效,于2011年3月來我院治療。
查體:患者上身前屈呈強直狀態(tài),躺平時胸椎疼痛,頭不能著床,患者下蹲困難,雙“4”字交叉試驗強陽性,骨盆分離試驗強陽性,胸椎及腰骶、骶髖關節(jié)部位均有壓痛胸廓擴張受限<2.5ML,頸椎屈伸尚可。脈象:玄脈沉弦;舌象:舌質(zhì)紅,苔黃。
化驗:風濕: CRP 12ug/ml ESR 56mm/h HLA-B27陽性
診斷:腎脾兩虛,寒濕阻督型痹癥(強直性脊柱炎)。
治療:服用螞蟻丸(特2號晨2丸,中午中草藥或螞蟻膠囊3粒,2號晚兩丸)。
處方:葛根8g 黃芩10g 青風藤12g 生地黃10g 梔子6g 柴胡8g 陳皮12g 蒼白術各10g 赤芍10g 知母8g 細辛5g 蜈蚣1條 元胡10g 僵蠶6g 舒筋草12g 制川烏6g 制乳沒各3g 膽南星6g
15劑,2日1劑,水煎服。
二診:2個月后,呼吸困難減輕,平臥時腰部仍有疼痛感,頭部著床困難,繼給予螞蟻丸(特2號晨2丸,中午螞蟻膠囊3粒,2號晚兩丸)治療。服用半年后,腰背部疼痛好轉,停藥,*近回訪未復發(fā)。