 |
|
張XXX 女，53歲，內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥浩特旗人。于2000年開始四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛，并伴有腰部疼痛，當(dāng)時還能上班，經(jīng)本地醫(yī)院診治，未確定病，當(dāng)時口服“強(qiáng)的松”片及雷公藤片，四肢關(guān)節(jié)冷痛及腰部疼痛好轉(zhuǎn)，以后幾年內(nèi)反復(fù)發(fā)作，疼痛逐年加重，腰部活動受限，四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛加重，曾到北京某醫(yī)院及河北某醫(yī)院住院治療，并診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，也曾到寧夏某醫(yī)院住院治療，雖多次住院，病情時輕時重，總之病情近年加重，現(xiàn)雙下肢下蹲困難，雙手腕關(guān)節(jié)活動受限，右手掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯，雙肘關(guān)節(jié)不能伸直，雙腳足趾畸形，現(xiàn)生活自理都困難，而來我院就診。
查體：右手掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，雙手呈尺偏，雙腕關(guān)節(jié)呈Ⅰ°腫脹，壓痛明顯，活動受限，雙肘關(guān)節(jié)伸不直，呈屈曲畸形，雙上肢抬舉尚可，雙下肢、膝關(guān)節(jié)下蹲困難，呈半蹲位，壓痛明顯，浮髖試驗陽性，雙足趾畸形，脊椎呈右側(cè)彎，彎腰受影響。脈象：脈沉細(xì);舌象：舌質(zhì)淡，苔黃白膩，舌體大。
化驗：血常規(guī)：HGB 88g/L
風(fēng)濕：RF ≥80lu/ml ASO <200LU/ML CRP≥6ug/ml ESR 80mm/h
診斷：腎脾兩虛，寒濕阻絡(luò)型痹癥。
治療：服用螞蟻丸(特2號晨2丸，中午中草藥或螞蟻膠囊3粒，2號晚兩丸)。
處方：冬日參3g 黃芪10g 鹿茸2g 透骨草8g 地龍5g 蜈蚣1條 青風(fēng)藤8g 秦艽10g 雞血藤8g 制川烏6g 細(xì)辛3g 追地風(fēng)8g 制乳沒各3g 澤瀉8g 玄木瓜10g 五加皮8g 茯苓10g 石斛10g
10劑，2日1劑，水煎服。
二診：服用三個月后，右手掌指關(guān)節(jié)腫脹疼痛減輕，雙手腕腫脹減輕，雙下肢膝關(guān)節(jié)下蹲仍可能，化驗:RF 60lu/ml CRP <6ug/ml ESR 60mm/h,血常規(guī)：HGB 88g/L。繼服用螞蟻丸(特2號晨2丸，中午螞蟻膠囊3粒，2號晚兩丸)。
三診：連續(xù)服用6個月后，右手掌指關(guān)節(jié)腫脹疼痛好轉(zhuǎn)，雙腕關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，雙下肢下蹲仍困難�；灒篟F 40lu/ml ESR 35mm/h，血常規(guī)：HGB 103g/L。繼服螞蟻丸(2號晨2丸，中午螞蟻膠囊3粒，2號晚兩丸)。
四診：再次服用六個月后，四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失，生活能自理，除下蹲稍困難外，其他一般情況都正常�；灒篟F <20lu/ml ESR 11mm/h，血常規(guī)：HGB,131g/L。停藥一年半，進(jìn)行隨訪未復(fù)發(fā)，能正常做家務(wù)。
