賈XXX 女,31歲,河北省邢臺(tái)縣人。于2001年生小孩后引起雙腕關(guān)節(jié)疼痛,未經(jīng)治療緩解。從2006年過春節(jié)時(shí),由于天氣寒冷,同一部位又復(fù)發(fā),繼而四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛,雙手指、雙膝關(guān)節(jié)明顯腫脹,雙手晨僵大于1小時(shí),雙手握拳困難,近來雙膝關(guān)節(jié)行走困難,下蹲困難,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷,服用西藥及中草藥治療,效果不明顯。近半月來每天發(fā)燒,體溫在37.5℃-38℃左右,出汗多,怕冷,怕風(fēng),食欲尚可,睡眠做夢(mèng)多,大便干,08年5月來診時(shí)還穿棉衣,全身酸軟乏力,心慌。
查體:雙手及雙足呈漫腫,雙手握拳困難,壓痛明顯,雙腕、雙肘、雙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,關(guān)節(jié)處有壓痛,雙上肢尚能抬舉,脊柱無畸形,壓痛不明顯,雙膝關(guān)節(jié)明顯腫脹,呈Ⅱ°,壓痛明顯,下蹲困難,雙踝關(guān)節(jié)腫脹壓痛明顯。脈象:弦脈細(xì)弱; 舌象:舌質(zhì)淡,苔白膩,體大。
化驗(yàn):風(fēng)濕:RF ≥160lu/ml ASO >800LU/ML CRP>24ug/ml ESR 66mm/h
血常規(guī):HGB 93g/L Gran 78.9% PLT 328×109/L
診斷:腎脾兩虛,寒濕阻絡(luò)型痹癥。
治療:服用螞蟻丸(特2號(hào)晨2丸,中午中草藥或螞蟻膠囊3粒,2號(hào)晚兩丸)。
靜滴注射用青霉素鈉800萬u,一周。
處方:羌獨(dú)活各15g 秦艽15g 忍冬藤15g 青風(fēng)藤15g 澤瀉12g 海桐皮15g 透骨草18g 僵蠶6g 舒筋草18g 制川烏6g 知母12g 膽南星6g 生地黃15g 黃柏12g 元胡15g 防己12g 黃芪20g 冬日參5g 金銀花15g 厚樸12g 石斛12g 川牛膝15g 蜈蚣2條 老鸛草15g
10劑,2日1劑,水煎服。
二診:服用三個(gè)月后,雙手、雙足、雙腕腫脹減輕,仍有疼痛,雙膝關(guān)節(jié)仍呈Ⅰ°腫脹,化驗(yàn)RF ≥80lu/ml ASO <200LU/ML CRP 12ug/ml ESR 36mm/h, 血常規(guī):HGB 103g/L,繼續(xù)服用螞蟻丸(2號(hào)晨2丸,午螞蟻膠囊3粒,2號(hào)晚兩丸)。
三診:六個(gè)月復(fù)查,四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失,除下蹲困難外,能生活自理,能參加輕微的家務(wù)活。隨訪3年并未復(fù)發(fā)。