張某某,男,42歲,山西省隰縣人。主因雙腕、肘、膝關(guān)節(jié)疼痛,雙上肢肘關(guān)節(jié)以下肌膚發(fā)硬,面部肌肉皮膚硬緊,無(wú)表情,在西安某醫(yī)院就診,診斷為硬皮病,給開些中草藥服用,并介紹到我院服用螞蟻丸治療。1993年7月來(lái)我院就診。
查體:面部表情呆板,呈面具臉,瞼裂不能完全閉合,雙腕關(guān)節(jié)中度腫脹,肘、膝關(guān)節(jié)屈伸正常,雙側(cè)前臂肌膚不能捏起,病人四肢肌膚發(fā)涼,六脈沉弦緊,舌質(zhì)淡,苔滑膩,舌體胖,有齒印。
化驗(yàn):血常規(guī)正常,血沉45㎜/h,類風(fēng)濕因子陽(yáng)性(+)。
診斷:腎脾兩虛,寒濕阻絡(luò)型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并硬皮病。
治療:服用螞蟻丸2號(hào)每日2次,每次2丸。
中藥:黃 芪15g 當(dāng) 歸6g 丹 參15g 桂 枝l0g
地 龍l0g 防 風(fēng)12g 海 藻12g 生 地12g
牛 膝10g 狗 脊12g 菟絲子12g 羌獨(dú)活各15g
制附子10g 威靈仙10g 蒼 術(shù)12g 元 胡15g
15劑,2日1劑水煎服
二診:3個(gè)月后復(fù)查,肘、腕、膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)自如,面部略變松軟,說(shuō)話能有表情,瞼裂基本能閉嚴(yán),雙前臂肌膚可稍捏起,皮膚觸之有溫?zé)岣,六脈沉弦略緊,舌質(zhì)淡,苔薄白,舌體微胖,略有齒印;化驗(yàn)血沉25mm/h,類風(fēng)濕因子弱陽(yáng)性(±)。
繼續(xù)服用螞蟻丸2號(hào),每日2次,每次2丸。
中藥原方10劑,二日1劑水煎服。
三診:又3個(gè)月后復(fù)診,關(guān)節(jié)未再疼痛、腫脹,活動(dòng)正常,面部肌膚變軟,表情表達(dá)基本正常,雙前臂肌膚摸之較柔軟,輕輕即可捏起。六脈沉弦細(xì),舌質(zhì)淡,苔薄白;(yàn):血沉16mm/h,類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)為陰性(—)。已經(jīng)正常上班一個(gè)半月。繼續(xù)服用螞蟻丸2號(hào),每日1次,每次2丸,連續(xù)2個(gè)月,以鞏固療效。
停藥后分別于6個(gè)月,1年進(jìn)行了隨訪,病人完全恢復(fù)健康,并能夠正常上班。