1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病。病變特點(diǎn)為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。在各年齡中皆可發(fā)病，高峰年齡在30~50歲左右，一般女性發(fā)病多于男性。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因尚不明確，一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、感染等因素密切相關(guān)，比如，吸煙、寒冷、外傷及精神刺激等因素可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有關(guān)。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)的癥狀表現(xiàn)對稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，常伴有晨僵。受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)最為多見;中、晚期的患者可出現(xiàn)手指的“天鵝頸”(及“鈕扣花”樣畸形)，關(guān)節(jié)強(qiáng)直和掌指關(guān)節(jié)半脫位，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜。

　　類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，無明顯壓痛，不易活動。

　　血管炎：中、小動脈受累多見�？杀憩F(xiàn)為指端壞疽、皮膚潰瘍、外周神經(jīng)病變、鞏膜炎等。

　　心臟：心包炎、非特異性心瓣膜炎、心肌炎

　　胸膜和肺：胸膜炎、肺間質(zhì)纖維化、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺動脈高壓。

　　腎：膜性及系膜增生性腎小球腎炎。

　　神經(jīng)系統(tǒng)：感覺型周圍神經(jīng)病、混合型周圍神經(jīng)病，多發(fā)性單神經(jīng)炎及嵌壓性周圍神經(jīng)病。

　　造血系統(tǒng)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)正細(xì)胞正色素性貧血，疾病活動期血小板升高

　　1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、晨僵：關(guān)節(jié)及其周圍的僵硬感，在獲得最大改善前至少持續(xù)1小時(病程≥6周)

　　2、至少3個以上關(guān)節(jié)區(qū)同時有軟組織腫脹或積液(不是單純骨性肥大)(病程≥6周);

　　3、手部關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎：腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)至少1處關(guān)節(jié)腫脹(病程≥6周);

　　4、對稱性關(guān)節(jié)炎：身體雙側(cè)相同關(guān)節(jié)區(qū)同時受累(近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時，不一定完全對稱)(病程≥6周);

　　5、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：醫(yī)生觀察到在關(guān)節(jié)伸側(cè)、關(guān)節(jié)周圍或骨突出部位的皮下結(jié)節(jié);

　　6、類風(fēng)濕因子(RF)陽性：所用方法檢測血清類風(fēng)濕因子在正常人群中的陽性率小于5%;

　　7、放射學(xué)改變：在手和腕的后前位相有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變，須包括骨質(zhì)侵蝕或受累關(guān)節(jié)及其鄰近部位有明確的骨質(zhì)疏松。

　　符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者可分類為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　2、骨關(guān)節(jié)炎鑒別

　　骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，其主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，多見于中老年人，女性多于男性，好發(fā)在負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位

　　活動時關(guān)節(jié)痛加重，可有關(guān)節(jié)腫脹、積液。尤其在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登(Heberden)結(jié)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)布夏爾(Bouchard)結(jié)節(jié)時易被視為滑膜炎。

　　骨關(guān)節(jié)炎通常無游走性疼痛，大多數(shù)患者血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性或低滴度陽性。X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。

　　3、痛風(fēng)鑒別

　　確診痛風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”

　　(1)關(guān)節(jié)液中有特異的尿酸鹽結(jié)晶體。

　　(2)有痛風(fēng)石，用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡觀察證實(shí)含有尿酸鹽結(jié)晶。

　　(3)具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線征象等12條中的6條者：

　　①1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

　�、谘装Y表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)到高峰。

　　③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

　�、苡^察到關(guān)節(jié)發(fā)紅。

　�、莸谝货胖宏P(guān)節(jié)疼痛或腫脹。

　�、迒蝹�(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)。

　　⑦單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)。

　�、嗫梢傻耐达L(fēng)石。

　�、岣吣蛩嵫�癥。

　　⑩關(guān)節(jié)內(nèi)非對稱性腫脹(X線照片)。

　　⑪骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛(X線照片)。

　　⑫關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性

　　4、強(qiáng)直性脊柱炎鑒別

　　強(qiáng)直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周圍關(guān)節(jié)也可受累，特別是以膝、踝，髖關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀者