2018年11月12日初診。

　　主訴：雙手指、手腕疼痛、腫脹2年+;

　　病史：2016年，患者無(wú)明顯誘因右手指指關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，伴晨僵，雙手腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)疼痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，給予美洛昔康片2片/日、羥氯喹2片/日、塞來(lái)昔布2片/日、甲潑尼龍片4-6片/日治療。2018年，患者右手中指、食指關(guān)節(jié)增粗呈梭形腫脹、輕度變形，半握拳。 因西藥用量大而效果不太理想，病情時(shí)輕時(shí)重，且患者擔(dān)心長(zhǎng)期服用激素帶來(lái)的副作用，經(jīng)服用螞蟻丸痊愈患者介紹，遂來(lái)我院就診。

　　體檢：病人詳細(xì)敘述病情，并介紹在當(dāng)?shù)氐闹委熯^(guò)程，我們做出確定診斷;

　　西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;

　　中醫(yī)診斷：痹癥(腎脾兩虛，寒熱錯(cuò)雜型);

　　治法：中醫(yī)給予補(bǔ)腎健脾，散寒除濕，滋陰清熱，活血通絡(luò);

　　治療：我院給予螞蟻通痹丸、螞蟻通痹膠囊口服，原服美洛昔康片、羥氯喹、塞來(lái)昔布、甲潑尼龍片繼續(xù);

　　2018年12月23日電話復(fù)診，病情略有減輕，給予螞蟻通痹丸、螞蟻通痹膠囊口服繼續(xù)，減停原服美洛昔康片1片/日、羥氯喹2片/日、塞來(lái)昔布1片/日、甲潑尼龍片4~6片/日;

　　2019年2月26日三診，病情穩(wěn)定，給予螞蟻通痹丸、螞蟻通痹膠囊口服繼續(xù)，減停原服塞來(lái)昔布1片/日、甲潑尼龍片2片/日，美洛昔康片、羥氯喹停服;

　　2019年4月24日四診，病情穩(wěn)定，給予螞蟻通痹丸、螞蟻通痹膠囊口服繼續(xù)，減停原服甲潑尼龍片1.5片/日，美洛昔康片早晚各1片，塞來(lái)昔布停服;

　　2019年6月26日五診，原服激素已停服20天+，手足有微紅、腫脹現(xiàn)象，給予輸注抗生素，螞蟻通痹丸、螞蟻通痹膠囊口服，甲氨蝶呤3粒/周、來(lái)氟米特1粒/日、美洛昔康0.5~1片/日;

　　2019年7月18日，六診，病情相對(duì)穩(wěn)定，肢體個(gè)別部位偶有疼痛，繼續(xù)服藥治療，早上螞蟻通痹丸2丸、中午草藥、晚上螞蟻通痹膠囊4粒，甲氨蝶呤3粒/周、來(lái)氟米特每晚1片、美洛昔康0.5~1片/日;

　　2019年8月24日，七診，病情平穩(wěn)，但激素全減困難，改服羥氯喹每日1片;早上螞蟻通痹丸3丸、中午螞蟻通痹膠囊5粒、晚上草藥;

　　2020年3月21日，電話敘病情平穩(wěn)，激素0.5片/2日，甲氨蝶呤3片/周、來(lái)氟米特1片/日、草藥1副/3日、早上螞蟻通痹丸2丸、晚上螞蟻通痹膠囊4粒繼續(xù);

　　2020年7月，病情平穩(wěn)，激素0.5片/4日，甲氨蝶呤3片/周、來(lái)氟米特1片/日、草藥1副/3日、早上螞蟻通痹丸2丸、晚上螞蟻通痹膠囊4粒繼續(xù);

　　2020年9月，病情平穩(wěn)，激素0.5片/1周或0.5片/2周，甲氨蝶呤2片/周、來(lái)氟米特1片/日、草藥1副/3日、早上螞蟻通痹丸2丸、晚上螞蟻通痹膠囊4粒繼續(xù);

　　2020年10月1日，病情恢復(fù)良好，激素、草藥停服，甲氨蝶呤2片/周、來(lái)氟米特1片/日、早上螞蟻通痹丸2丸繼續(xù)以鞏固療效;

　　2020年1月6日，患者停服激素和中草藥后，病情比較平穩(wěn)，全身各關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，身體感覺(jué)良好，可以正常上下班。

　　按語(yǔ)：該患者為腎脾兩虛，寒熱錯(cuò)雜型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，由于路途遙遠(yuǎn)，患者無(wú)法來(lái)晉面診，我們給予郵藥指導(dǎo)治療，使病情得到穩(wěn)定的控制。但長(zhǎng)期依賴激素，在停服方面較為困難，我們?cè)谖浵佅盗兄苿┗�礎(chǔ)上又根據(jù)病癥調(diào)配中草藥(處方略)以補(bǔ)腎健脾、滋陰清熱、祛濕通絡(luò)，配合來(lái)氟米特、甲氨蝶呤，中西醫(yī)結(jié)合以祛風(fēng)散寒、雙向調(diào)節(jié)免疫，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持用藥，最終停服激素及中草藥，病情控制、穩(wěn)定。本例中，我們需了解的是：關(guān)于激素，我們的體會(huì)是盡量不用。它不應(yīng)作為首選，激素使用是在萬(wàn)般無(wú)奈的情況下才進(jìn)行，在聯(lián)合用藥、階段性使用過(guò)程中，也需根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)而逐步予以遞減、停服。

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　　悅*華 女 71歲 江蘇宿遷市 133****6529

　　2015年3月9日初診。

　　主訴：四肢多關(guān)節(jié)疼痛30年;

　　病史：患者在1982年因急性感