主訴：全身多關節(jié)疼痛8年余，伴晨僵，加重半年。

　　病史：患者8年前無明顯誘因出現(xiàn)左肩關節(jié)疼痛，后漸累及雙膝關節(jié)、雙手指、雙手腕、右肩、雙踝關節(jié)。曾就診于個人診所，給服西藥、草藥約2個月，未見明顯效果。2019年6月份就診于山西清徐個人診所，給予痹克顆粒3次/日、1袋/次，蟻黃口服液1支/日，用藥20天后，又加服活血止痛片、芬必得1粒/日，效果仍不明顯。

　　體檢：雙肩關節(jié)、雙手指、手腕、右肩、雙膝關節(jié)、雙踝關節(jié)疼痛，下肢活動受限。雙手指關節(jié)壓痛(+)，可握拳，雙腕、雙肩關節(jié)壓痛(+)，雙膝、雙踝關節(jié)壓痛(+)，觸之有灼熱感，下蹲困難，少氣無力。睡眠可、飲食可、大便略干燥、小便黃;六脈弦細數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃膩。

　　輔助檢查：ESR 110 mm/h;hCRP 3.0 mg/L;ASO 42.3 IU/mL;RF 106.90 IU/mL;CRP 40.19 mg/L;WBC 3.5×10^9/L;MCHC 288 g/L;MPV 8.5 fL;

　　既往史：慢性支氣管炎2年;

　　西醫(yī)診斷：類風濕關節(jié)炎;

　　中醫(yī)診斷：痹證(脾腎兩虛、濕熱阻絡型)。

　　治法：中醫(yī)給予補腎健脾，清熱利濕，活血通絡;西醫(yī)對癥。

　　治療：給予螞蟻通痹丸及中草藥服用;原服痹克顆粒、蟻黃口服液停服;芬必得1粒/日繼續(xù)，15天后逐步減量、停服。

　　2020年12月9日，隨訪。病情基本緩解、控制，關節(jié)活動自如，可以從事輕度體力工作，原服用芬必得在服我院螞蟻制劑及中草藥1個半月后已停服，螞蟻通痹丸、螞蟻通痹膠囊仍間斷服用，有時也配服中草藥。

　　按語：該患者為腎脾兩虛，濕熱阻絡型類風濕關節(jié)炎，我們在給予螞蟻通痹丸、膠囊的基礎上，又根據(jù)病癥調(diào)配中草藥以補氣養(yǎng)陰、清熱利濕，取得了較好的效果。

　　3　　邵*娟 女 53歲 四川省巴中市 182****0614

　　2019年8月9日初診。

　　主訴：雙手關節(jié)疼痛10年，右膝關節(jié)腫脹、疼痛20天+;

　　病史：患者于10年前無明顯誘因雙手麻木、疼痛，勞累后癥狀加重，曾就診于巴中市醫(yī)院，未明確診斷，也未予治療。患者自行購買天麻膠囊(4粒/日)、三七粉(3g/日)服用，未見明顯效果。20天前，右膝關節(jié)出現(xiàn)紅腫、疼痛，自行服用黃道益及外涂藥水，無效，遂來就診。

　　體檢：雙手麻木、壓痛(+)，握拳困難，右膝關節(jié)腫脹、壓痛(+)，腫脹處略呈青色，觸之有灼熱感，下蹲困難，脾胃差、睡眠差。脈沉滑，舌質(zhì)暗紅、苔黃略膩。

　　輔助檢查：ESR、hCRP、ASO、RF、CCP、CRP均正常;MCHC 303 g/L;淋巴細胞比率 42.6%;

　　既往史：2008年行闌尾切除術;

　　西醫(yī)診斷：類風濕關節(jié)炎;

　　中醫(yī)診斷：痹癥(腎脾兩虛，痰阻血瘀型)。

　　治法：補腎健脾，化痰利濕，活血通絡。

　　治療：給予螞蟻通痹丸及中草藥口服。

　　2020年12月9日，隨訪。病人精神佳，敘手指、膝關節(jié)已不痛不腫了，活動受限(-)，身體很好，已停藥近1年了。對于此次隨訪，病人很是高興，回復積極，并向大夫表示感謝。

　　按語：該患者為腎脾兩虛，痰阻血瘀型類風濕關節(jié)炎，瘀阻痰困，長期血液運行差，加之繼發(fā)性脾胃消化略有受損，營養(yǎng)較差，我們在給予螞蟻通痹丸、膠囊的基礎上，又根據(jù)病癥調(diào)配中草藥以祛濕通絡、調(diào)健脾胃 ，在首診后因距離遙遠，故通過網(wǎng)診復診郵寄藥物服用，2個療程即取得較好療效，停藥后病情也較為穩(wěn)定。

　　4 　王*素 女 46歲 重慶市 177****3326

　　2019年9月4日初診。

　　主訴：雙手疼痛、僵硬1年+;

　　病史：患者自2018年始雙手疼痛、僵硬，怕風、遇寒加重，在當?shù)蒯t(yī)院確診為類風濕關節(jié)炎，未予治療;

　　體檢：雙手指關節(jié)壓痛(+)，觸之冰冷，伸屈活動基本正常;六脈沉細，舌質(zhì)淡，苔薄白;

　　輔助檢查：IgM 0.36g/L;ESR 20 mm/h;hCRP 0.5 mg/L;ASO 20.00 IU/mL;RF 3.0 IU/mL;CCP 30.36 U/mL;CRP 3.0 mg/L;MCHC 307 g/L;